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援疆工作流程选择性腰椎神经根周围注药术
强骨护脊保平安、颈脊救急起沉疴，立志并践行"汇通中西使天下无痛"的菁英团队！
选择性神经根周围注药术，可用于颈、胸、腰椎神经受压的诊断及治疗，在腰椎疾病中最为常用，安全性也最高，主要适用于神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。
如上图，穿刺针在影像引导下到达椎管外侧，局部注射1毫升造影剂，可见造影剂沿左侧腰5神经根外侧分布之后在此处注射药物，药物会分布于神经根周围。
本技术与传统的硬膜外间隙注药、骶管注药相比，有准确性更好、诊断价值更高、所需注入液体量更少的优势。在有影像透视的医疗单位均可开展，为方便各地更好地开展这一术式，现将日常技术实施流程介绍如下：
双线定位法确定穿刺点，放置定位针前可触诊髂嵴，并根据棘突体表定位
正位透视：如目标间隙为腰4-5-骶1，定位要求为越过髂嵴，目标朝向穿刺侧椎弓根内上缘；如目标间隙为腰1-2-3-4，定位要求为从头端向尾端倾斜5-10度，目标也是朝向穿刺侧目标椎弓根内上缘。
侧位透视：确定棘突尖部，腰4-5为棘突尖部画水平线，腰5-骶1为棘突尖部往腹侧增加1cm，腰3-4为棘突尖部往背侧1cm，腰2-3为棘突尖部往背侧2cm，腰1-2为棘突尖部往背侧3cm。（上述建议为影像测量得出的规律）最佳定位法为根据带有侧腹部皮肤的ct或者MRI横断面图像来测量最佳穿刺点与棘突尖部的关系。
穿刺点确定：正侧位定位线相交点为穿刺点，正位透视线为穿刺轨迹。
穿刺时以上关节突腹侧为目标，侧位透视下确保穿刺针不达到神经根出口处及椎体后缘之前，从而避免出口根损伤及误入腹腔、椎旁血管损伤。基本安全原则：“宁浅勿深”
“关节突导引技术”，到达关节突侧方后，调整角度滑入关节突腹侧，进入椎管。
如选择经过根，例如腰4-5左侧椎间盘突出引起左侧腰5神经根压迫时，可选择这样的穿刺方法。正位透视针尖位于左侧腰5椎弓根内上缘，侧位透视针尖位于椎体后缘。如选择出口根进行注药，针尖可靠近出口神经根对应椎弓根外下方。临床中，选择经过根注药最为常见。
局部可注射造影剂1ml，确认针尖注射液体沿目标左侧腰5神经根分布同时，注射造影剂时观察是否存在诱发患者腰痛或下肢疼痛现象，如有则称为腰痛激发试验阳性或根性痛激发试验阳性。注射造影剂确认经此针注入液体可沿神经根分布时，则根据目的进行神经根周围注药术，如目的为治疗，可根据病理特点及治疗目的选择不同药物，剂量一般不超过6ml；如目的为诊断，则注入2ml0.5%利多卡因，注入利多卡因后，嘱患者尽快下地活动，观察局部阻滞后，原有疼痛是否减轻或消失，如有效，则有利于医生判断患者腰腿痛的责任部位。用于治疗时，部分患者可以起到立杆见影的效果。
案例1:患者经治疗后，腰腿痛得到显著缓解直腿抬高试验从20度改善到50度
案例2:经治疗，患者术前腰腿痛基本消失，患者出院前开心地与主刀专家张主任、江医生的合影
备注：选择性神经根周围注药术在美国、欧洲、日本等发达国家是常用的诊断及治疗技术，江医生在广州中医院时已在其所在的脊柱微创及颈椎医疗组中广泛应用。目前，经江医生培训，这一技术已在医院开始常规应用，其实用性得到脊柱骨科医护人员及患者们的认可。
