沧州市专业疼痛科成功开展脊神经背根节射频

带状疱疹后遗神经痛(PHN)是指带状疱疹皮损愈合后疼痛持续1个月以上的慢性神经痛综合征；多为中老年发病。带状疱疹病毒是一种嗜神经性的水痘--疱疹病毒，通过呼吸道粘膜进入人体，潜伏在脊髓后根神经元中，感染发病后病毒破坏神经节，受损的神经元或神经纤维因脱髓鞘而绝缘作用减弱，受损的外周神经还可释放出神经生长因子诱发交感神经向DRG（背根神经节）长芽而引起疼痛过敏，使患者因皮损区出现频繁的自发性疼痛和痛觉过敏、超敏；疱疹呈单侧簇集性分布，呈针刺样、烧灼样疼痛，患者备受疼痛折磨，严重影响日常工作和休息。

CT引导下选择性胸脊神经背根节射频热凝毁损术治疗胸背部带状疱疹后遗神经痛在沧州市内尚未开展，我院疼痛科张庚副主任医师近年来在神经病理性疼痛方面作了大量的临床研究与实践，取得良好疗效。我们以皮损疼痛最严重的神经节段为中心，再取上下邻近神经节段共三个神经节段的脊神经背根节为毁损对象，取患者俯卧于CT平台上，胸部垫薄枕,通过皮损疼痛区域判定受损神经节段，并通过CT扫描定位无误，以患侧棘突旁开3～4cm为穿刺点，常规消毒铺巾，以0.7xmm号射频穿刺针与水平面呈40～50度向棘突中线穿刺，在西门子螺旋CT扫描引导下，首先触及胸椎椎板后外侧骨质，然后退针到皮下重新朝外侧进针，针尖紧贴椎板(或小关节）外侧缘与肋骨间隙进针穿过横突间韧带达相应胸段背根神经节所在的椎间孔内。在CT水平扫描下再次确定射频针到达相应节段椎间孔上1/3处（上位椎弓根下切迹的下方），到达DRG分布的位置,回吸未见血液或脑脊液。连接射频温控热凝器，感觉电刺激阈值达到０．４Ｖ以下出现皮损区域酸、胀、麻木、触电反应，运动刺激无肌肉抽搐,分别以60℃、60s，70℃、60s，80℃、60s，85℃连续射频两次，每次60s。如果术中不能耐受温度刺激，从射频套管针予2%利多卡因0.5ml，3分钟后继续手术操作；术中维持静脉通畅。术毕疼痛明显减轻或消失,皮损区域皮肤可能残留麻木感。术毕卧床休息24小时后下床自由活动，术后抗炎、脱水治疗3天出院。

该技术难点在于：1.根据脊髓、椎体、神经节段三者关系确定皮损区域的神经节段分布。2.穿刺路径狭小，有肋骨、椎板、横突阻挡穿刺路径；特别是老年患者多伴有胸椎畸形增加了手术风险。该手术需具有较高水平的上级医师亲自实施。3.穿刺易损伤胸膜、脊髓及椎旁血管，可能刺到胸交感神经节致心血管反射。应在CT严密监视下操作，缓慢进针，在CT扫描下不断调整穿刺方向到达椎间孔上1/3处。4.靶点位置需精准，根据射频感觉电刺激及运动电刺激确定靶点精确到达DRG位置，术后方可取得良好疗效。

CT引导下行胸椎旁背根神经节毁损术对胸背部带状疱疹后所致慢性神经痛综合征的治疗方法精准、创伤小、手术风险可控、治疗周期短、住院时间短、疗效肯定。

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