双侧腰2神经根脉冲射频术治疗椎间盘源性腰

患者李XX，男，35岁，主因腰痛半年到疼痛科门诊就诊。患者不耐受久坐，久站，坐不超过20分钟就需改变体位，无下肢疼痛麻木，劳累加重，弯腰、咳嗽、打喷嚏无明显加重。做腰椎MRI示L3-4，L5S1椎间盘信号变低，L5S1椎间盘后缘可见一点状高信号影（图1），诊断为椎间盘源性腰痛，于我科门诊为患者行双侧L2神经根脉冲射频治疗，术后患者疼痛缓解，随访3月无复发。

图1

椎间盘源性腰痛发病率很高，在腰腿痛门诊中占慢性腰腿痛的40%，但是许多医生对此病还认识不够，易与腰椎间盘突出症混为一谈。椎间盘源性腰痛发病机理是椎间盘内紊乱（IDD）如退变、纤维环内裂、椎间盘炎等刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性腰痛（图2），一般不伴根性症状，无神经根受压的影像学表现,其病理特征为病变椎间盘后方纤维环裂隙，伴肉芽组织长入。

图2

椎间盘源性腰痛的最主要临床特点是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位时加剧，通常只能坐20分钟左右。疼痛主要位于下腰部，也可向下肢放散，65％伴有膝以下的疼痛，但是没有诊断的特异性体征。

椎间盘源性腰痛MRI影像学特点:T2加权像在病变椎间盘均显示低信号改变(黑盘征)，纤维环后方出现高信号区是IDD（HIZ）（高信号征）的敏感表现，但仍有10％～20％的椎间盘撕裂患者MRI正常。CT对椎间盘源性腰痛诊断意义不大。椎间盘造影是诊断椎间盘源性疼痛的金标准，只有在椎间盘造影时诱发、复制疼痛，并且同时椎间盘造影显示纤维环撕裂，方可认为椎间盘造影阳性。

椎间盘源性腰痛的治疗方法有：射频纤维环成形术（IDET），椎间盘内注射臭氧（O3）或亚甲蓝，腰2神经根阻滞等，几种方法我科都曾使用，前两种方法需住院，椎间盘造影，费用较高，有时疗效也不尽人如意，第3种方法一般有效，操作简单，但疗效常不持久。

近两年来我们采用双侧腰2神经根脉射频（图3）治疗，取得了很好疗效，且简单易行，门诊可做，一般一次即可，疗效持久。

图3

其治疗机理是：下位腰椎背根神经节（DRG）的感觉神经通过窦椎神经支配椎间盘的背侧，并通过相应的灰交通支进入椎旁交感干（图4），经各自白交通支到达L2或者更近头侧的L1DRG，由此传入中枢，L2神经根脉冲射频可阻断此痛觉传导通路，达到去痛目的。临床上我们有时遇到L4-5，L5S1间盘突出症，伴有腹股沟区，大腿前外侧的疼痛也是因为下位腰椎DRG疼痛冲动传导经L1或L2DRG上传到中枢，中枢神经系统不能确切辨别疼痛产生部位，从而产生L1，2神经前支配区的疼痛。

图4

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