医院神经外科完成3例脊髓电刺

近期，医院神经外科功能病区完成3例脊髓电刺激术（SCS）治疗顽固性疼痛患者手术。3位患者分别为截瘫后顽固性疼痛及腰椎手术后（FBSS）顽固性疼痛，术后开机程控后，3例患者疼痛VAS评分均由7-9分降至1-2分，疼痛缓解明显，生活质量显著提高。现将3位患者的诊疗过程简要介绍如下：

图1、术前X线定位及诱发电位脑电图进行评估

患者1：青年男性，31岁，因“外伤截瘫后腰腹部疼痛8年，加重5年”入院。脐至髂前上棘平面持续性疼痛，入院VAS评分8-9分。患者口服普瑞巴林、加巴喷丁及卡马西平等三种止痛药物，止痛效果差。术前评估后，患者行T10-11脊髓电刺激器植入术，植入外科电极及临时刺激器。手术当天麻醉清醒后开机程控，患者感疼痛减轻，VAS评分4分，术后一周经程控调整，设置2组刺激参数，VAS评分降至2-3分。1周后行永久电刺激器植入术，患者VAS评分稳定于1-2分。

患者2：中年男性，51岁，因“外伤截瘫后腰腹部疼痛6个月”入院。肋弓至脐平面持续性疼痛，入院VAS评分7分。患者口服加巴喷丁、氨酚羟考酮两种止痛药物，止痛效果差，疼痛所致夜间入睡困难。术前评估后，患者行T6-7脊髓电刺激器植入术，植入外科电极及临时刺激器。手术当天麻醉清醒后开机程控，患者感疼痛减轻，VAS评分2分。术后一周经程控调整，设置1组刺激参数，VAS评分降至1分，术后第2天停用止疼药物，夜间顺利入睡。1周后行永久电刺激器植入术，患者VAS评分稳定于1-2分。

患者3：老年男性，73岁，因“腰椎术后腰背部、会阴部及右侧大腿疼痛4年余”入院。患者有1次胸椎管狭窄减压及2次腰椎间盘切除手术史，术后持续性疼痛，入院VAS评分8分。口服“双氯芬酸钠缓释片”，止痛效果差，疼痛所致夜间入睡困难。术前评估后，患者行T11-12脊髓电刺激器植入术，植入外科电极及临时刺激器。手术当天麻醉清醒后开机程控，患者感疼痛减轻，VAS评分2分。术后一周经程控调整，设置3组刺激参数，患者腰背部及会阴部疼痛缓解明显，VAS评分降至2分，右侧大腿部疼痛VAS评分降至1分。术后即刻停用止疼药物，夜间顺利入睡。1周后行永久电刺激器植入术，患者VAS评分稳定于1-2分。

图2、术中小切口植入电极

脊髓电刺激器治疗疼痛，目前公认的理论依据是Melzack和Wall在年提出的“闸门控制学说”，即脊髓电刺激产生的非痛觉传入冲动作用于脊髓后柱的传导束和背角感觉神经元及脊髓侧角的交感神经中枢，对痛觉细纤维的二级神经元起抑制作用，从而有效缓解疼痛。手术分为测试阶段及永久植入阶段，测试阶段中患者通过手术，将电极片植入硬脊膜外，通过延伸导线将电极连接于体外的临时刺激器，术后测试1周，通过程控患者疼痛缓解超过50%，效果明显，则行永久刺激器植入术。将可充电永久脉冲发射器植入患者皮下，连接硬脊膜外电极，程控取得最佳效果。

医院神经外科功能病区主任徐淑军教授，陈腾教授，李超副教授，杨宁、陈思、吴倩倩主治医师连同疼痛科主任梁立双教授，王建峰副教授，曹建康医师对疼痛病人进行适应症评估，术前制定植入方案。手术由徐淑军教授、李超副教授及杨宁主治医师完成，将电极精确植入术前计划位置，陈思及吴倩倩医生对患者进行术后参数设置及程控，测试及程控过程顺利，患者均恢复良好出院。

徐淑军主任为中国医师协会神经调控专业委员会副主任委员、山东省康复医学会意识障碍与促醒专业委员会主任委员，在神经调控领域具有丰富的临床经验。其团队从术前评估、手术治疗及术后程控各方面都具有专业人员负责相应流程，使整个治疗流程顺畅高效。

图3、术后X线检查电极位置良好

目前，脊髓电刺激器治疗顽固性疼痛继续招募临床试验患者，适应于带状疱疹相关性疼痛，复杂区域性疼痛，臂丛神经损伤后疼痛，腰椎术后顽固性疼痛，截瘫后疼痛，血管闭塞行疼痛，糖尿病足疼痛，幻肢痛，残肢痛，会阴痛等多种顽固性疼痛患者，具体要求可至“医院功能神经外科”

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