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上肢麻木神经根型颈椎病案一则丨杂病
养精神读书与痛
尽力量行医
首诊年7月18日患者女，53岁，体平。手指麻木及颈肩不适两月余，多方求治乏效。MRI检查示：C4、C5椎间盘突出。现右大拇指、桡侧前臂麻木，颈肩沉重酸胀。另糖尿病，服拜糖平控制可；甲减，优甲乐。双腿沉重乏力，余无不适。
舌淡胖苔边齿痕苔薄黄，左寸缓滑关稍弦尺沉细，右寸尺沉弱关稍滑。
黄芪30克桂枝15克赤白芍各15克葛根30克地龙10克枳实9克竹茹12克牡丹皮12克泽泻9克生炒麦芽各12克附子6克木香6克
7剂，代煎，每日一剂，分温二服。
外治：
①针刺——风池、风府、翳风、大椎、肩中腧、肩井、曲池、合谷、后溪等穴，每次择取数穴施针。每日连续针刺，后面隔日或隔数日一针。
②刺络放血——风池浅放，大椎、双肾俞与双委中。10天内放3次。
医嘱：伤筋动骨一百天，三分治疗，七分休养，需要严格休养，不可轻心大意。
针刺放血后，次日即觉减轻，继续针刺。
二诊年7月24日经过6次针刺与2次放血，症状已经大减，时有手麻。中药服完，遂再诊。左脉沉弦，右脉沉细，舌淡红边稍齿痕苔白尖赤。偶有口干，已无乏力。颈椎沉重。调方继续：
黄芪30克桂枝9克赤白芍各15克葛根15克牡丹皮12克泽泻9克生炒麦芽各12克木香6克蜈蚣一条丹参15克焦栀子9克荷叶30克升麻6克苍术6克枳壳6克
7剂，煎服如前法。
思路：佐加清震汤，祛除上扰之湿。
三诊年8月16日因外出游玩，遂停诊。7医院针刺三次。整体自觉大为好转，游玩时状态佳。返家后，手麻未再出现，而后颈沉酸，偶见头昏，盖劳累之故。乏力又现，晨可夜晚重，余无不适。
右脉寸尺沉细关稍滑缓，左脉稍弦缓，舌红苔薄白间布红点。效不更方，上方减桂枝6克，加地龙为10克，升麻为9克，6剂，代煎，10日服完。另外继续针刺与放血。
再加叮咛嘱咐，休养为上，不可见好就收，以致前功尽弃。每周针3次即可。
年8月23日针刺时反馈，手麻未发，肩中腧、肩外腧处酸痛，余无不适。此处为肩部，与颈椎无关。但仍不可放手干活，否则颈部不适。
继续缓缓针刺。
医案解析
本例检查充分，诊断很明确，关键就是治疗了。
病发2月来，患者在多处求治，西医处以营养神经药，中医针刺，皆乏效。
按照我的经验，单一的疗法难以见效。推拿正骨本是首选方法，但本例不适合。所以我采用中药内服，针刺与放血外治的综合疗法。
外治具体的方法与过程，病例中已有详细记录。方药的思路，一方面是益气通络，另一方面是化痰清火。
主方是黄芪桂枝五物汤加葛根、蜈蚣、地龙。
除了这些治疗外，医患沟通非常重要，反应在医嘱上。
三分治，七分养，这是我跟患者常讲的，特别是针对本案情况。治疗的作用是促进身体恢复，这需要一个过程，甚至是一个漫长的过程。在这过程中如果损害不减少，甚至还在加重，病邪怎么可能祛除呢？
针对颈椎病，是以结构异常为基础的，很受身体活动影响，比如简单长期一个姿势就会加重。
治疗过程中见好就收是大忌，颈椎病能治除根吗？很难。恢复到什么程度是关键。
最后再提一下放血疗法，一般情况下，放血第二天症状即会减轻，见效最速。
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