健侧颈七移位健侧颈七移位痉挛处

痉挛对于卒中后上肢功能的恢复影响巨大，严重影响了患者的日常生活能力，长期处于痉挛状态的上肢由于生物力学的变化甚至会进一步导致患者患肢的疼痛[1-2]。近年有文献研究Brunnstrom分级与改良Ashworth量表之间的相关性[3]，也从侧面反应了痉挛与患者上肢康复情况的相关性。对于上肢的痉挛处理，临床上常规的对于上肢痉挛的非药物处理包括针刺、牵伸、体外冲击波以及神经肌肉电刺激等等，药物处理包括肉毒素的注射以及服用降痉挛的药物等等[4-8]。但是除了肉毒素以外，其余的方式都证据不足，而肉毒素仅仅具有3~6个月左右的效应，随后患者的痉挛又会恢复，所以临床上急需一些手段让患者可以取得长时的、更好的恢复。

随着医院手外科徐文东教授团队在《新英格兰医学杂志》上发表的《TrialofContralateralSeventhCervicalNerveTransferforSpasticArmParalysis》一文[9]，健侧颈七移位手术逐渐得到了全世界范围的认可。随着临床上更多的推广应用，这一手术方法有望在脑卒中后上肢痉挛的恢复中扮演更为重要的地位。

健侧颈七移位手术一开始是年由医院的顾玉东院士首创并运用于臂丛神经损伤的患者身上的[10]。在脊髓神经中，臂丛神经(c5、c6、c7、c8和t1)中的5条神经共含有约40，至69，根神经纤维，支配整个上肢。c7神经约占这些神经的20%。由于c7神经的运动功能与引起臂丛神经的其他四条神经的运动功能有很大的重叠，切断这条神经通常只会导致同侧上肢短暂的无力和麻木，这让C7神经在臂丛中成为了一条“储备神经”，当患侧的其他移位神经（如膈、副、颈丛、肋间）无法使用时，就选择了健侧的颈七神经根进行移位。脑卒中后瘫痪的患侧大脑也失去了可以控制健侧肢体的“通路”，从健侧找到这根“储备”神经就变成了一个新的选择。医院徐文东教授团队通过前期的动物实验证实了通过健侧颈七神经移位可以很有效的建立健侧大脑对于患侧肢体的支配，为脑卒中后成人健侧颈七移位奠定了基础[11-12]。

健侧颈七移位手术大致是将瘫痪侧的C7神经在椎间孔附近被切断，健侧的C7神经尽可能远地切断，然后把这两个切断的神经连接起来。具体示意图见下图，该图摘自《TrialofContralateralSeventhCervicalNerveTransferforSpasticArmParalysis》一文。

在该文的随机对照试验中9，选取了脑损伤发病5年以上的患者36例，把18例病人分为实验组（接受健侧颈七移位手术以及常规康复一年）另外18例分为了对照组（接受常规康复一年）。两组在上肢Fugl-Meyer评分（满分66分）上，实验组平均进步了17.7分，对照组仅仅进步了2.6分。在上肢的痉挛上也出现了很大的改善，例如拇指的屈肌张力，在实验组的Ashworth评分中，实验组分别有6例、9例和3例患者有2个级别的改善，1个级别改善，或无变化，而对照组分别为1、6和7例。而该文通过对于患侧核磁共振以及运动诱发电位的测量中，也正式了健侧大脑对于患侧肢体的支配。所以不仅仅在痉挛上，患者的运动功能也取得了很大的进步。

脑损伤后遗症期的病人在康复上，尤其是上肢功能的康复上往往是一个难点。医院手外科团队的这一手术无疑是给患者一个新的希望，而对病人来说，手术的完成仅仅代表他们的治疗完成了一半，后续持续较好的康复才能保证他们得到最好的恢复，而对于我们康复人来说，如何更好的观察以及处理患者术后的种种问题以及如何选择更好的方法来进行术后的康复则需要我们去进一步的探索和努力。

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