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腰椎间盘突出是腰痛吗腰痛是腰椎间盘突出吗
腰椎间盘突出是腰痛吗
腰椎间盘突出是腰痛吗？
腰痛是腰椎间盘突出吗？
门诊上很多患者做了个腰椎CT，发现腰椎间盘突出，会问，“我腰不痛啊，怎么会得了腰椎间盘突出？”
腰椎间盘突出就是腰痛吗？
首先，我们要认识腰椎间盘。
椎间盘是位于相邻两个椎体之间的一个弹性软垫，由纤维环和髓核组成。主要起减震、维持脊柱生理曲度及运动的功能，分为颈椎间盘、胸椎间盘和腰椎间盘。
腰椎间盘位于腰部，对人体腰部活动起着重要作用。
那么腰椎间盘突出是怎么一回事呢？
一般来说，腰椎间盘突出是指腰椎间盘的直径增大，超过了正常的生理范围，包括椎间盘膨出和各种突出。
腰椎间盘突出症就是椎间盘膨出或突出后出现了一定的症状。
单纯的腰椎间盘膨出或突出不一定有症状。
腰椎间盘膨出和突出
腰椎间盘膨出：纤维环向周围膨胀，椎间盘直径变大，超过椎体的正常生理范围。
腰椎间盘膨出可以有症状，也可以没有症状。
如果膨出较轻，未刺激脊神经，不会出现下肢疼痛、酸困、麻木症状。但如果病因持续存在，椎间盘退变加重，会出现“黑盘征”，引起腰部或臀部疼痛，形成“椎间盘源性腰痛”。其中一些腰部疼痛和臀部疼痛的病理机制可能不一样。
黑盘征
窦椎神经侵入纤维环及髓核，形成盘源性腰痛。
膨出及突出直接或间接导致刺激脊神经后支，引起臀部疼痛。
如果膨出继续加重，压迫刺激脊神经根，会出现下肢或臀部疼痛、酸困、麻木等症状，即典型的腰椎间盘突出症状。
这时的臀部疼痛和膨出、退变引起的臀部疼痛又不太一样。
腰椎间盘突出的具体类型：
中央型突出
旁中央型突出
椎间孔型突出
极外侧型突出
椎间盘上翻脱出
椎间盘脱垂
髓核游离
椎间盘突出节段与症状位置：
腰3-4节段突出可引起小腿内侧及大腿前外侧症状；
腰4-5节段突出可引起小腿外侧及足背症状，极外侧突出引起小腿内侧症状；
腰5-骶1椎间盘突出主要引起小腿后侧及足底症状，极外侧突出引起小腿外侧症状。
腰椎间盘膨出和突出还会引起椎间高度丢失、椎体终板炎、突出物钙化、椎体小关节突增生等，进而发展为椎管狭窄。
椎管狭窄的典型症状是间歇性跛行，即行走过程中下肢疼痛酸困症状加重，休息一会后症状减轻，可再次行走，但又会出现上述症状。主要由神经根缺血引起。
椎间高度降低，椎体终板炎
纤维环钙化
椎管狭窄
腰部疼痛的几种疾病鉴别：
第三腰椎横突综合症：疼痛位于腰部两侧横突尖部位置，按压横突尖处有明显疼痛。
棘上韧带损伤：长期弯腰、低头工作，疼痛位于棘突尖部，按压此处有明显疼痛症状。
棘间韧带综合症：长期弯腰搬重物，疼痛位于棘突间隙，多见于腰5-骶1间隙，按压时疼痛明显。
髂腰韧带损伤：下腰部疼痛、僵硬，腰部过度活动或许晨起后加重。
脊神经后支卡压综合症：腰部肌肉长期紧张、收缩状态，腰脊柱僵硬、酸胀、板结，喜捶打。
腰背肌筋膜炎：腰部疼痛与天气变化有关，适当腰部活动后疼痛减轻。
腰椎间盘膨出的微创治疗方法：射频、臭氧、椎间孔镜摘除。
椎间盘射频
臭氧注射
腰椎间盘突出症的微创治疗方法：射频、臭氧、椎间孔镜摘除
X线引导下椎间盘射频
CT引导下椎间盘射频
盘内臭氧注射
椎间孔镜技术：髓核、突出、钙化、脱垂、游离取出、纤维环修补、椎间孔扩大成型。
侧路椎间孔镜技术：工作套管置入，正位
工作套管置入，侧位
后路椎间孔镜技术：主要用于腰5-骶1节段
取出突出物
椎间孔成型取出的骨质
突出物取出后神经根形态恢复正常
术前直腿抬高试验阳性
术后直腿抬高试验阴性
术后完美缝合一针
