超声对预期困难气道环甲膜的识别

超声对预期困难气道环甲膜的识别

背景：在预计困难气道前，急诊医师通常触诊颈部以推测环甲膜（CTM）的位置。对“不能插管，不能氧合”的气道，精确的CTM定位对于环甲膜切开术的成功及患者的生存至关重要。

目的：这篇综述将总结评估CTM识别的前瞻性研究。它将证明经典触诊方法的不准确性。随后将描述超声（US）可作为CTM识别的一个优越工具，阐述该技术，建议在预期气道困难的气管插管前检查表中实施。

讨论：证据表明，医生在一个稳定的非紧急场所不能足够准确的在尸体和志愿者中触诊CTM。在准备实时插管时，这种精细的运动任务将更难实现。而且，这种特殊的患者组常常表现出困难的气道特征。超声定位CTM已被证明比标志性触诊更优越。即使先前没有气道超声的经验，该技术也具有较短的学习曲线，并具有较高的保留率。

结论：急诊医师可以应用这种超声技术进行CTM定位，以备预期的困难气道。然而，由于这种技术比标志性触诊需要更长的时间，因此在气道建立失败的情况下，不建议使用超声技术。

图1.（a）高频线阵探头放置在颈部结构模型气管纵切面；（b）相应的超声成像；（c）相应的超声图像与标记的结构。thyroid，甲状腺；mucosa-airinterface，气体黏膜界面；trachea，气管

图2.（a）高频线阵探头放置在颈部结构模型环状软骨纵切面；（b）相应的超声成像；（c）相应的超声图像与标记的结构

图5.（a）高频线阵探头放置在颈部结构模型气管右半部分纵切面；（b）相应的超声成像；（c）相应的超声图像与标记的结构

图6.（a）高频线阵探头放置在颈部结构模型气管和环状软骨长轴切面；（b）相应的超声成像；（c）相应的超声图像与标记的结构。cricoidcartilage，环状软骨；trachealrings，气管环；mucasa-airinterface，黏膜气体界面

图7.（a）高频线阵探头放置在颈部结构模型环甲膜长轴切面；（b）相应的超声成像；（c）相应的超声图像与标记的结构。thyroidcartilage，甲状软骨；cricoidcartilage，环状软骨；cricothyroidmembrane，环甲膜

图8.（a）高频线阵探头放置在颈部结构模型环甲膜长轴切面，将钝性针（或回形针）横向放置在换能器下方的皮肤上；（b）相应的超声成像；（c）相应的超声图像与标记的结构。reverberationartifact，混响伪影

原文来源：AmJEmergMed.Jul12.pii:S-(18)-9.doi:10./j.ajem..07..

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