疼痛难忍,不能走路,8旬老人痛不欲生医

腰腿痛是骨科门诊最常见的疾病，随着人口老龄化，越来越多的高龄腰腿痛患者前来就诊，其中大多数患医院的门诊随访就诊，对于是否选择手术治疗纠结不已，直至疾病发展到无法行走的地步，依然还在保守治疗和手术治疗方面摇摆不定。近些年来，随着疾病年龄结构的变化，医院脊柱外科团队针对高龄的腰腿痛患者设计了多种治疗方案，对该类患者围手术期管理更是科学合理。75岁以上的高龄患者选择手术治疗也日益增多。医院门诊就来一个坐在轮椅上的高龄患者。

80岁的卢阿婆，腰部疼痛已经好多年了，20余天前突然出现腰背部疼痛加重，同时有腿的疼痛和麻木，不能久站久坐，走10几米都很困难，晚上疼痛影响睡眠，于是到我院门诊就诊。

门诊是徐杰副主任医师接待，根据阿婆的病情，很快判断她可能是腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄，马上安排她做了一个腰椎间盘CT，CT提示“腰5/骶1椎间盘向右后方突出伴右侧椎间孔狭窄、神经根受压；腰3/4、腰4/5椎间盘突出。腰椎退行性改变；腰4椎体向前I°滑移”。证实了医生最初的判断，建议她住院治疗，但患者和家属有很大的顾虑，患者年龄有80岁了，算是高龄了，有“糖尿病”10余年，有“高血压”10余年，患者担心自身的身体底子能不能承受手术治疗。而以往此类患者在治疗上很棘手，不是担心手术扛不过去，就是担心术后出现严重的并发症，甚至瘫痪。

看着病人家属犹豫不决，病人本身痛苦不已，徐杰主任急病人之所急，耐心细致地跟患者及家属交代病情，同时告诉他，目前我院对高龄患者手术治疗上积累丰富的经验，我们有一支优秀的医护团队。同时针对该患者的情况，高龄，合并高血压，糖尿病数年，平时活动量少，心肺储备不足，徐主任耐心细致地向患者家属分析，以解决患者目前的痛苦为主导，结合患者活动量少，可选择单纯椎管扩大减压术，手术时间短，创伤小，恢复快，患者相对能够承受。在徐医师耐心分析指导下，家属毅然决定手术治疗。

在徐医师团队精心治疗护理下，患者手术顺利，术后恢复快，三天后便在腰部支具保护下下床活动，家属非常高兴和满意。现在卢阿婆腰腿痛都解除了，又能像以前一样散步，带孙子，再也没有那种走几步就要休息的感觉了。

腰腿痛是较为常见的疾患之一，它主要包括腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎不稳，腰椎滑移等等退行性疾病。而腰椎间盘突出最为多见，此类疾病主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。

典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。有些严重的病人还可以表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常，严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。一般通过腰椎CT和MRI检查都能够很好的诊断该毛病。

腰椎侧前方微创入路术前、术后图片

对于症状轻的患者，可以有很多保守的选择，通过卧床休息、理疗和推拿、按摩、及一些药物治疗，有些患者的疼痛症状能缓解一部分。

但通过严格保守治疗无效或保守治疗有效，仍经常复发且疼痛较重者，建议手术治疗。手术方案目前也很多，早期微创的治疗方法有激光、射频消融、溶解酶等，但目前已逐步被淘汰了。而如今微创椎间孔镜手术治疗已广泛运用于临床，通过一个1cm左右的口子能解决大部分患者的腰腿痛情况，手术损伤小，恢复快，特别适合年轻人群。但是当腰椎老化、退变增生到一定程度时，特别是椎管内的“骨刺”增生严重时，椎管明显狭窄，就不能选择微创手术了，需要把那些增生的“骨刺”去除，让神经有一个恢复的空间，大部分病人还需要加钢板螺钉来稳定脊柱，这样病人的腰痛、腿痛情况就会缓解了。这就是我们现在临床上所说腰椎大手术。后路减压椎间融合内固定术。此手术方案，疗效确切，远期效果非常明显！适合身体情况可，微创手术不能达到预期效果的患者！

椎间孔镜手术

对于高龄患者，我们会综合评估患者的全身情况，脊椎退变的情况，平时活动量的需求，选择单纯的椎管减压术而达到目的。

老年腰腿痛不再是老人的疾苦，家属的苦恼，因为我们有一支梯队合理，技术娴熟的脊柱外科团队。我们釆取个性化治疗，多种手术方法在临床上合理运用，为老年患者解决病痛，还老人腰腿健康。

医院骨科

骨科现设两个半病区，共有床位张，为浙江省县级医学龙头学科，金华市重点学科，浙中骨科脊柱外科治疗中心，东阳市运动医学、关节外科治疗中心，现有医生32名，其中主任医师9名，副主任医师6名。医院合作成立浙中骨科脊柱外科治疗中心；年1月18日成立关节外科；年与医院合作，并成立浙二骨科东阳工作室，每月浙二骨科陈其昕、严世贵教授来我院门诊坐诊；年与河北医科大学合作，特邀张英泽院士来我院指导，成立院士工作站。

骨科遵循专业鲜明、特色突出的原则，以脊柱、关节、运动医学、创伤、小儿骨科为重点，开展颈椎病及颈髓损伤的前后路手术，上颈椎手术，脊柱侧弯矫形、腰椎退变及脊柱滑脱等的减压固定融合术，脊柱创伤的前后路手术，经皮椎间孔镜下腰椎微创手术，经皮椎体成形手术，初次髋膝关节置换手术，髋、膝关节置换翻修手术，单髁置换、胫骨高位截骨、带血管腓骨移植和髋关节周围截骨等保髋保膝手术，肩、肘、腕、髋、膝、踝六大关节疾病的关节镜微创手术，关节镜辅助下的骨折微创手术，四肢骨与关节损伤手术、周围神经损伤手术、开展肿瘤保肢或根治手术等，治疗涵盖骨科各个领域和范围的骨科疾病。

张永进主任医师每周一下午，周三上午专家门诊

徐杰副主任医师每周五整天专家门诊

何海潮副主任医师每周六上午专家门诊

张正良副主任医师周二上午专家门诊

杜英勋主任医师每周一上午和周二下午专家门诊

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