培恩青年医生第天第七章脊

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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。

——萨迪

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第七章

脊神经后内侧支综合征

第一节颈脊神经后内侧支综合征

颈脊神经后内侧支综合征是指因颈脊神经后内侧支受累导致的以头、颈、肩及邻近上肢等区域内定位不清的牵扯性钝痛为特征的一组症状与体征的总称。小关节退行性病变或小关节囊内炎性刺激及后内侧支走行区软组织病变是其常见病因，也称为颈椎小关节紊乱或颈神经后内侧支卡压综合征。颈脊神经后内侧支属于混合性神经，穿行于椎板和上下关节突关节形成的骨纤维管内，而关节突关节活动度最大，容易退变或受伤，这些损害导致滑膜关节炎和关节粘连，同时后内侧支走行区的肌肉劳损、撕裂、肌纤维、腱纤维或韧带的肿胀出血等原因都可以使颈脊神经后内侧支受到卡压，引发疼痛。

颈脊神经后内侧支综合征的主要临床表现为头、颈、肩部的疼痛与不适感，疼痛性质大多为酸麻、胀痛，属于牵扯性疼痛，并非根性痛，疼痛可以因颈椎的屈、伸、侧屈加剧。一般无感觉异常，无肌力减弱或肌肉萎缩，无反射异常。疼痛定位困难，但患者可明确疼痛最突出的区域。多为单侧受累，疼痛可放散至肩、背部。颈1～2小关节受累，疼痛会放散至耳后部和枕部。颈2～3小关节受累，疼痛会放散到前额和眼部。颈3～4小关节引起的疼痛会向上放散到枕部下方，向下放散到颈部后外侧。颈4～5小关节引起的疼痛会放散到颈根部。颈5～6小关节引起的疼痛可以放散到肩部和肩胛间区域。颈6～7引起的疼痛可以放散到冈上窝和冈下窝区域。

颈2脊神经后内侧支受到激惹时可出现枕大神经痛，主要表现为枕部闪电样疼痛，向头顶部放散，有时伴有视力模糊、恶心等症状出现，见有关章节。

患者主诉疼痛区可有或无局部压痛，大多会有相应的脊神经根部、椎间孔附近压痛，局部肌紧张。常有颈椎活动范围受限，在颈椎前屈、后伸、侧屈、旋转时感到疼痛。一般不伴有上肢的感觉和运动神经功能障碍。

尽管颈椎体格检查尚不能成为诊断颈脊神经后内侧支综合征的依据。但完整的体格检查有助于鉴别其他疾病，包括神经根病、脊髓损伤、臂丛神经损伤或肩关节损伤等。

1．影像学检查，几乎所有五十岁左右的人在颈椎X线片上都会表现出小关节的异常。病史较久或年龄较大者CT、MRI检查常可见关节突关节增生等特征性改变。

2．神经肌电图检查多数患者为正常，并无特异性变化。

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