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PN三分钟对脊柱部位神经根受累诊断与治疗
三分钟学堂-躯干
朋友，你是否经常会下肢串麻在春冬季节尤为强烈？
你是否经常单侧疼痛明显，下肢屈伸不利？
你是否经常出现间歇性、针刺样、烧灼样的疼痛？
关于这些你是否有很多的问号？
那么我告诉你，这就是坐骨神经痛的症状。
今天我们来了解一下神经根受累的几种情况，解决朋友们的问号。
脊柱部位神经根受累包含了3个亚组：坐骨神经痛、神经根病以及椎管狭窄。接下来我们按顺序探讨一下。
01
脊柱神经根受累的3种情况
1坐骨神经痛
坐骨神经痛很常见，它是和下腰背痛与腿痛相关的一个术语。
坐骨神经痛或神经根疼痛只是指与腰痛相关的腿痛，真正的神经根疼痛在腰痛相关的腿部疼痛中所占比例很小。
坐骨神经痛有原发性和继发性两种，原发性在临床上非常少见，病因不明，寒冷、潮湿、腰部肌肉劳损、打喷嚏等因素均可诱发。
继发性坐骨神经痛又可分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛，根性坐骨神经痛在临床上比较常见，腰椎间盘突出、腰骶神经炎等都会引发根性坐骨神经痛，目前针性的治疗方法也比较多。
坐骨神经痛通常表现出剧烈的、间歇性、烧灼样的疼痛，疼痛从臀部向腿部放射，可以到达脚和脚趾。
60%的腰痛患者为腿部疼痛，且腿部疼痛比背部疼痛更严重，且通常是单侧的疼痛，皮区范围集中（L4、L5、S1）。
常见的体格检查体征包括上腰椎神经根（俯卧弯膝试验)或下腰椎神经根(直腿抬高试验和坍塌试验）的神经张力测试阳性。
俯卧弯膝试验
患者：俯卧于检查台上，膝关节屈曲。
检查者：伸展患者髋部，维持膝关节屈曲姿势。
阳性结果：大腿前方或背部疼痛麻木。（髋部疼痛并非阳性检查结果）
结果解释:股神经受刺激和腰部上神经根病变。
直腿抬高试验
患者：仰卧于检查台上，双腿和骨盆放于检查台上。
检查者：将患者的一条腿从0度缓慢举高到70度，另一条腿和骨盆与检查台平行。
阳性结果：举到30-60度时，会再度引起疼痛和麻木感，传导到小腿。出现疼痛但不会向下传导时则不为阳性结果。
结果解释：疼痛侧的坐骨神经受到刺激。
坍塌试验
患者：坐于检查台边缘，骨盆直立，躯干松垮屈曲，双腿下垂。
检查者：（1）一手置于患者颈部，引导其颈部和躯干完全屈曲，继续施加固定的轻巧力量，令患者保持姿势。
（2）握住患者踝部，使髋关节被动屈曲至90度。
（3）将患者足部背屈。
阳性结果：引起下背部或下肢疼痛，当颈椎和躯干不再屈曲时，疼痛应可解除。
结果解释：神经根炎或坐骨神经受刺激
2神经根病
神经根病是指神经根功能障碍，通常在发生在身体一侧。
表现为皮区感觉障碍、神经根支配的肌肉无力和同一神经根的肌肉牵张反射减弱。
经常与坐骨神经痛并存，也可作为一个单独的诊断出现。
体格检查发现肌节变弱。
3椎管狭窄
症状性椎管狭窄症是指神经源性跛行，是椎管内狭窄、椎间孔变窄或两者共同所致的神经源性腿部疼痛。
症状通常出现在两条腿上，但往往不对称。
步行和站立等在内的伸展活动都会加重症状。
弯曲活动如前屈和坐姿等都会缓解症状。
老年患者表现为退行性变，年轻患者则可能表现为先天性或后天性。
神经系统检查通常显示正常。
主要影响60岁以上的老年人。
02
治疗的探讨
1影像的作用
大多数神经根综合征患者不需要立即进行影像诊断，可以做初步的保守治疗。
对于有严重或渐进性神经功能缺损的患者，应及时转诊给脊柱外科医生。
2预后及手术
神经根综合征在非药物治疗和手术治疗后，表现出相似的治疗效果。
对于持续超过6周的失能症，如果非手术治疗没有效果，可以考虑专家转诊（风湿科医生、康复医生、脊柱外科医生等）。
神经根病的椎板切除术可以缩短症状的持续时间，但手术后12个月的结果与非手术治疗相似，且初次手术增加了二次手术的风险。
症状性中央腰椎管狭窄的减压手术可以改善症状，但缺乏高质量的证据证明其优于非手术治疗。
3管理
第一线的治疗应包括消除疑虑、建议其保持活跃、在能忍受的范围内恢复活动以及开始运动（如果患者恢复缓慢或肌肉有缺陷）。
可以在运动的同时进行手法治疗（脊柱矫正或者松解）。
第二线的治疗可能会进展到更复杂的药物，包括神经病理性疼痛药物和口服类固醇。然而这两种干预措施的有效性和安全性尚不清楚。
脊柱注射治疗仍然存在争议，已经发现在即刻减少疼痛和改善功能方面比安慰剂更有效，但益处很小且时效性比较短暂。
4临床意义
除非出现严重或渐进性性神经功能缺损，否则不要进行影像检查。
从保守的管理开始-消除疑虑，建议患者保持活跃性，在运动的同时选择性增加手法治疗。
谨慎使用药物和注射剂，因为对风险，即回报率的证据尚不确定。
小结
神经疼痛异常难受，在探讨脊柱神经根受累的三种情况的治疗与诊断后，我们给出了几点建议，不管你是临床大夫还是患者，本文都将帮助你做出更好的选择。
编辑：王黎
审阅：王哲
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