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年纪大了总腰疼90的人想不到罪魁祸首
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“哎哟，我的老腰啊！”
老人腰腿痛多是哪里出了问题？
腰痛就一定是椎间盘突出吗？
你听说过椎管狭窄吗？
变狭窄的腰椎管还能复原吗？
今天上午11点，医院脊柱外科主任吕国华做客节目，和您畅聊，当腰痛“傍”上椎管狭窄，该怎么办？想了解更多健康知识，参与我们的活动，获取听众福利，欢迎扫码加入《轻松活过一百岁》听众群哦！
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本期嘉宾
吕国华：医院脊柱外科主任，教授，一级主任医师，博士生导师。担任任中国医师协会骨科分会副会长，中华医学会骨科学分会常务委员兼骨科微创学组副组长。中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会副主任委员。并担任《中国脊柱脊髓杂志》，《中国骨与关节外科杂志》，《中华外科杂志》等10余种核心学术刊物的主编，副主编和编委。从事骨科脊柱外科30余年擅长内镜技术在脊柱外科的应用、及其各种复杂脊柱畸形、肿瘤以及颈胸腰椎创伤和退行性疾病的诊疗。
QA潘桢：您门诊里经常来的老年人，他们腰腿痛大多是哪里出了问题呢？
吕国华：腰痛的原因很多，约有数十种，比较常见的有腰肌劳损、腰椎压缩性骨折、腰椎退行性疾病包括椎间盘突出症和腰椎管狭窄症。这其中，老年人腰腿痛多是由腰椎管狭窄症造成的。
QA潘桢：我估计好多人都还是第一次听说“腰椎管狭窄”，腰部其实就这么一截儿，腰椎管是在哪个位置，起什么作用？
吕国华：人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。后方的椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有马尾神经通过，马尾神经分出脊神经通过两个椎弓之间的椎间孔出去，支配相关的肌肉和感觉。椎管作为一个骨性的通道，起到保护脊髓和神经的作用，一旦椎管结构破坏、或者管径变窄，就会对椎管内的神经结构造成压迫，损害相关的神经功能。可能导致相应部位的肌肉无力、感觉丧失。
QA潘桢：腰椎管怎么会变窄呢？
吕国华：腰椎椎体和椎体之间通过椎间盘紧密连接，椎间盘绝大部分的成分是水。而后方则是通过关节突关节把相邻椎管连接起来。由于人是直立行走的动物，地球重力会不断的给人一个纵向的压力，随着年龄的增长，椎间盘的含水量不断减小，椎体与椎体之间的高度会越来越小，稳定性会逐步下降，椎间孔变窄、脊神经的出口变小，容易受到压迫。这时机体会通过关节增生、韧带增厚来维持腰椎的稳定性。但关节的增生和韧带肥厚也会使椎管的容积变小，压迫里面的神经结构。其实就是住着马尾神经和神经根的房子变小了，被挤压了。
QA潘桢：腰椎管发生狭窄后会出现哪些症状呢？
吕国华：我们的腰椎管从宽敞到狭窄往往需要很多年，它不像椎间盘突出那样发病那么快。虽然椎间盘突出和腰椎管狭窄都是压迫马尾神经和神经根，但椎间盘突出主要是突出的髓核直接压迫神经根，引起炎症刺激，造成神经根相应支配区域的疼痛。而腰椎管狭窄症是由于慢性压迫导致马尾神经和神经根的缺血，下肢往往呈弥漫性痛，症状以间歇性跛行为主。间歇性跛行就是病人在不走路的时候没有明显的不适，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。在临床上我们把这种症状称之为间歇性跛。
QA潘桢：按摩、牵引疗法能解决椎管狭窄的问题吗？吕国华：对于腰椎管狭窄症，患者长期弯腰可引起腰背部肌筋膜炎，病人经休息、热敷、按摩可消散结节，可以缓解部分腰部肌肉疼痛，但对于间歇性跛行，由于按摩没有接触引起神经压迫的病因，并不能从根本上解决腿痛腿麻的问题。
对于腰椎间盘突出症轻型或早期的患者，牵引疗法可使椎间隙逐渐被牵开，有利于突出物的还纳。牵引时腰部的运动范围及幅度较卧床休息和佩带腰围时更进一步得以限制，便于减轻或消除局部的充血、渗出、水肿等炎性反应。牵引还可拉开粘连组织和挛缩的韧带、关节囊使椎管间隙相应增宽，两侧狭窄的椎间孔也可同时被牵开，从而缓解对神经根的压迫与刺激，对减轻下肢麻木和疼痛有一定效果。但由于腰椎管狭窄症多为慢性病程，在牵引对狭窄的改善作用不会很大。
QA潘桢：如何彻底根治椎管狭窄呢？
吕国华：我们可以想象一下，如果5个人住在50平米的房子里，大家都能平等相处，但如果房子里的东西越堆越多，最后大家只能待在2平米的狭小空间时，他们还能愉快相处吗？肯定不会，他们只会闹别扭，甚至吵架、打架。我们按摩、理疗、营养神经、抗炎治疗等保守治疗的方法就相当于给他们好吃的好玩的，转移一下注意力，安抚他们。但当他们吃够了玩累了，又会大眼瞪小眼干起来。这个时候缓和矛盾的方法就是把房子里的东西搬出去，让房子变宽敞，让每个人都有足够的空间。
因此对于腰椎管狭窄症，按摩是不可能治愈的，必须通过外科手术才能达到目的。以往治疗腰椎管狭窄症，往往需要全部切除椎板、打开椎管的个房顶，让里面的神经结构重获宽敞的空间。但这些方法往往伴随着广泛的肌肉玻璃和骨质切除，为维持脊柱的稳定还需要进行螺钉固定，手术比较大，需要全身麻醉，对老年人来说有一定风险。医院已经广泛开展椎间盘镜下减压手术和微创内固定减压融合术，能在一定程度上替代传统术式，大大降低了手术的创伤和出血量，能获得比较满意的疗效。
QA潘桢：到了什么程度我们就必须需要做手术？吕国华：如果您的症状不是很重，比如下肢虽然有点痛，但还可以走2-3千米，犯病时间不长或者频率比较低，一年1-2次或者只有在劳累时才偶尔出现，就可以继续观察。如果您仅仅能走3-米，或者更少就需要休息，或者下肢麻木无力，持续多年保守治疗或者进行性加重，甚至出现麻木而且大小便控制困难，就要考虑手术了。还有部分患者，处于这两种状态之间，那就要针对自己的实际情况和生活质量考虑了。如果您50-60岁，身体其他状况好，又需要比较高的生活质量，可以考虑手术。如果您快70了，又有高血压糖尿病等，建议密切观察1-2年，如果问题还在进展，也建议手术，因为到75岁以后身体对手术的耐受能力更差，治疗效果也打折扣。
QA潘桢：已经得了这个病的患者可以做哪些运动？哪些运动能缓解腰痛问题呢？
吕国华：现代人都有久坐、不运动等不良习惯，有些病人由于腰痛长期带腰围，导致废用性腰肌萎缩，这些对于腰椎的健康都是不利的。对于不那么严重的患者应该避免长时间固定姿势，每1个小时要站起来活动10分钟，可以伸伸懒腰活动腰椎和脖子。还有就是要注意站姿坐姿，挺胸收腹，坐的时候腰部要挺直，要有靠垫。再有就是要坚持腰背肌锻炼，例如飞燕等动作，俯卧床上，头部和双脚翘起来。有条件的话还可以游泳，比如蛙泳和仰泳，有利于脊柱的伸展，并在无负重下锻炼腰部和上下肢肌肉。
随着年纪渐长，腰疼越来越频繁，千万不要忽视了“椎管狭窄”，腰部不适的朋友一定要尽早请医生诊断治疗哦！
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