考研大纲公布时间已定amp各型颈椎病

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真题回顾

脊髓型颈椎病早期出现的症状是

A.四肢乏力，持物不稳

B.颈肩痛向上肢放射

C.头痛、心悸

D.眩晕

题目解析

神经根型颈椎病开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射（B错误）；

脊髓型颈椎病表现为上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感，夹持东西无力，手持物经常掉落（A正确）；

交感神经型颈椎病表现为交感神经受刺激的症状，交感神经兴奋时可有头痛、心跳加速等症状（C错误）；

椎动脉型颈椎病可表现为偏头痛、耳鸣、听力减退或耳聋、视力障碍、发音不清、突发性眩晕而猝倒（D错误）。

故本题选A。

考点讲解

颈椎病是指因颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而表现出的一系列临床症状和体征。

一、病因

1.颈椎间盘退行性变

是导致颈椎病的发生和发展的最基本的原因。

2.损伤

各种急、慢性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病。

3.颈椎先天性椎管狭窄

是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常（14～16mm）。

二、临床表现和分型

1.神经根型颈椎病

此型发病率最高。因神经根受刺激或压迫，临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射；皮肤可有麻木、过敏等感觉异常；可有上肢无力、手指动作不灵活；头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢可发生剧烈的有闪电样锐痛。

牵拉试验阳性（Eaton试验）、压头试验阳性（Spurling征）为此型特征性试验。X线平片显示退行性改变征象：颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。

2.脊髓型颈椎病

因脊髓受压，病人表现为上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感，足尖不能离地，触觉障碍、束胸感，双手精细动作笨拙，夹持东西无力。检查时有感觉平面障碍，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进；浅反射减弱或消失，病理反射阳性。

3.交感神经型颈椎病

（1）交感神经兴奋症状

如头痛，视物模糊，心悸，血压升高，头颈及上肢出汗异常，耳鸣，发音障碍等。

（2）交感神经抑制症状

如头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。

4.椎动脉型颈椎病

因椎-基底动脉供血不足，出现偏头痛、耳鸣、听力减退或耳鸣、视力障碍、发音不清、突发性眩晕而猝倒。椎动脉造影检查可有阳性发现。

三、诊断

中年以上病人，根据病史、症状、体征，神经系统检查，结合X线平片、CT、MRI、肌电图等检查，可作出相应的诊断。

四、治疗

除脊髓型颈椎病必须手术治疗外，余均以非手术治疗为主。

1.手术治疗

（1）切除压迫脊髓、神经的组织、骨赘、椎间盘和韧带。

（2）椎管扩大成形。

（3）植骨或内固定行颈椎融合。

2.非手术治疗

颈椎牵引，理疗，改善不良工作体位和睡眠姿势，应用非甾体类抗炎药和肌肉松弛剂等。

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