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绝对干货颈椎病的诊断及检查
绝对干货：颈椎病的诊断及检查作者：隋文龙
（1）颈型颈椎病
①早期可见头、颈项、肩背部的痉挛性剧烈疼痛，颈项部转侧不利或歪向一侧。
②急性期过后常感到颈项部及肩背部酸痛，易疲劳，不能持久伏案，或感头痛、后枕部疼痛、胸痛和上肢无力。多有反复“落枕”史。
（2）神经根型颈椎病
①疼痛主要发生于头、颈项、肩背、上肢和手部，疼痛可表现为钝痛、酸痛、灼痛，或隐隐作痛，或过电样窜麻痛。个别急性发作者，疼痛剧烈，以致患者坐卧不安，日夜不眠。咳嗽、打喷嚏、大便、深呼吸以及颈部疲劳和枕头高低不当等均可使疼痛加重。颈项部的活动，或某种姿势和体位的改变，往往能加重或缓解疼痛，并可引起突然的窜痛，有的患者可有胸部和乳房部疼痛等。
②麻木麻木和疼痛部位往往相同，而手指和前臂以麻木为多。轻者仅指尖部发胀、麻木，重者则手、前臂、上臂、肩背部和颈项部都可出现麻木感。有的患者上肢和手部因颈部活动或某一姿势时麻木加重，大部分患者夜间症状加重。
（3）椎动脉型颈椎病
①眩晕常在头部转到某一方位或体位改变时，如头向上仰，突然转头或反复左右转头时发生眩晕或眩晕加重，再转回原方位时症状减轻。伴有视力减退，耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、眼震等症状，发作时头重脚轻，站立不稳，好像自身和周围景物都沿一定方向旋转；也有的感到自身和地面有移动、侧斜及摇摆感。
②猝倒是椎动脉型颈椎病特有的症状，在眩晕剧烈或颈部活动时发生。可突然四肢麻木、软弱无力而跌倒，但神志清楚，不伴有意识障碍，多能自己起来。这种猝倒发作与头部突然活动姿势改变有关。
③头痛头痛系椎—基底动脉供血不足引起侧支循环血管扩张而引起的一种血管性头痛。头痛呈发作性或持续性，持续数分钟或数小时，甚至数日。往往在晨起、头部活动、乘车颠簸时头痛出现或加重。疼痛部位多出现于枕部、枕顶部或颞部，多呈跳痛、灼痛或胀痛，可向耳后、面部、牙部、枕顶部，甚至眼眶区和鼻根部放射，发作时可伴有恶心、呕吐、出汗、流涎、心慌、憋气以及血压改变等植物神经功能紊乱的症状。个别病例发作时有面部、硬腭、舌和咽部疼痛、麻木、刺痒或异物感等。
④视觉障碍由于大脑后动脉缺血，继发大脑视觉中枢缺血性病损，引起视力减退、视物模糊、复视、眼前闪光、暗点、一过性黑蒙，暂时性视野缺损，甚至失明等视力障碍。
（4）交感神经型颈椎病
①眼睑无力，视物模糊，眼窝部胀痛，流泪，视野内冒金星，怕光，视力减退，瞳孔扩大或缩小。
②头痛或偏头痛，头晕，面部发热、充血、麻木等。
③心慌，心律不齐，心前区疼痛，阵发性心动过速，血压时高时低。
④血管痉挛引起肢体发凉，局部皮温下降，皮肤凉且有刺痒感，继而出现红肿或疼痛加重，或因血管扩张引起指端发热，发红，疼痛或痛觉过敏，肢体、头、颈、面部麻木。
⑤局部肢体或半侧身体多汗或少汗，皮肤发绀、发凉、干燥、变薄，毛发过多或毛发干枯、脱落，指甲干燥无光泽以及营养性皮肤溃疡等。
⑥耳鸣，听力减退，甚至耳聋；鼻咽部不适、疼痛，鼻塞，或有异味感；咽喉部不适，发干，异物感，暖气，牙痛，舌麻木。可见恶心、暧气、胃脘不适、疼痛、闭经等。不少患者还有失眠、多梦、心情烦躁、易于冲动等情志症状。
（5）脊髓型颈椎病早期病人常出现一侧上下肢或两侧上下肢单纯的运动障碍、感觉障碍或两者同时存在，亦可为一侧上肢和对侧下肢感觉、运动障碍，所以脊髓型颈椎病的症状较为复杂。
①脊髓单侧受压临床比较少见，主要表现为一侧的脊髓前角、锥体束与脊髓丘脑束损害的症状，表现为病变水平以下同侧肢体呈不全性痉挛性瘫痪，肌张力增高，肌力减退，腱反射亢进，浅反射减弱，并出现病理反射；对侧肢体无运动障碍，但浅感觉减退，而且其上界也往往低于病变平面。另外，常常可见颈部和患侧肩部疼痛，上肢无力，但这种疼痛与神经根型颈椎病的根性痛不同，无放射感，咳嗽、打喷嚏和用力也不加重。
②脊髓双侧受压较单侧受压多见，主要表现为缓慢进行性双下肢麻木、发冷、疼痛和行走不稳，步态笨拙、发抖无力等。患者主诉如“踏棉花感”、“头重脚轻”、“欲倒”等。初期常呈间歇性，劳累、行走过多等可使症状加剧。少数患者偶尔可于猛烈仰头时感到全身麻木，双腿发软，甚至摔倒。随着病情发展，症状可逐渐加剧并转为持续性，表现为上运动神经元或锥体束损害不完全痉挛性瘫痪，以至卧床不起，甚至呼吸困难。膀胱、直肠括约肌症状也较常见，多表现为尿急、尿频、排尿无力、淋漓不尽和大便无力，个别患者有性功能障碍。少数患者有皮肤麻木、蚁行感或胸腰部有束带感，以至患者感到胸闷、暖气等不适。脊髓型颈椎病多以下肢症状为主，上肢症状较轻，虽然可有上肢沉重无力、动作不灵活、肌肉萎缩等，但多无神经根疼痛。
（6）混合型颈椎病临床上遇有两型以上的症状、体征者，即可视为混合型颈椎病。混合型颈椎病在临床中较为常见，其主要原因是神经根、椎动脉、交感神经纤维、颈段脊髓等组织在解剖上密切联系，当椎间盘向后侧突出时，常同时压迫两种或两种以上的组织，如同时压迫颈神经根和交感神经即为神经根交感型颈椎病，同时压迫颈脊髓和神经根即为脊髓神经根型颈椎病。因此，从解剖学和病理学上看，多种组织混合受累是绝对的，而单纯的神经根、椎动脉或脊髓受累是相对的。
2.检查
（1）颈型颈椎病
①颈部肌肉痉挛，肌张力增高，颈项强直，活动受限。
②颈项部有广泛压痛，压痛点多在斜方肌、冈上肌、菱形肌、大小圆肌等部位。可触及棘上韧带肿胀、压痛及棘突病理性移位。
③颈椎间孔挤压试验和臂丛神经牵拉试验多为阴性。
④颈椎X线片所示颈椎生理曲度变直、反弓或成角，有轻度的骨质增生。
（2）神经根型颈椎病
①颈项部肌肉痉挛，肌张力增高，颈项活动受限。
②病变棘突偏歪，椎间隙不等宽。在病变相应的棘突旁、棘上韧带或患侧肩胛骨内缘相应区域有压痛点，并具有典型的上肢放射痛和麻木感，其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。部分患者可触及到条索状结节。
③手和前臂部位的感觉减退，少数有感觉过敏。病久者病变神经根支配的肌肉发生肌力减退，肌张力降低，手和上肢发冷以及肌肉萎缩。肱二头肌、肱三头肌反射和桡骨膜反射减弱或消失。
④椎间孔挤压试验和臂丛神经牵拉试验等阳性。
⑤颈椎X线检查正位片可见颈椎侧弯、钩椎关节增生、棘突偏歪、椎间隙狭窄等；侧位片可见颈椎生理曲度变直、成角、反弓，椎间隙狭窄，椎体移位，椎体后缘增生，椎体前缘增生过大可形成骨桥，项韧带钙化等；斜位片可见椎间孔变小，钩椎关节增生。
（3）椎动脉型颈椎病
①后枕部触诊检查，患者棘突多有病理性移位，相应的关节囊部位肿胀、压痛。
②患者作颈部较大幅度的旋转、后伸活动时，可引起突然眩晕，四肢麻木，软弱无力而猝倒。
③仰头或转头试验阳性。
④颈椎X线检查正位片可见颈椎侧弯、棘突偏歪、钩椎关节侧方增生；侧位片可见颈椎生理曲度变直、反弓，椎体增生，椎间隙变窄等；颈椎斜位片可见椎间孔变小，钩椎关节增生。
⑤经颅多普勒超声（TCD）检查：椎—基底动脉血流速度降低，脑血流量减少（一部份为椎—基底动脉痉挛，流速加快）。
（4）交感神经型颈椎病
①颈部肌肉痉挛、活动障碍、棘突旁有压痛、棘突或横突偏移，棘突间隙变窄，项韧带钝厚等。
②颈椎X线正位片所示：钩椎关节增生、变尖。侧位片所示：颈椎生理曲度变直，椎体前缘或后缘骨质增生，椎间隙变窄，项韧带钙化。斜位片所示：椎间孔变小。
（5）脊髓型颈椎病
①肌张力增高，肌力减退，腱反射（肱二头肌、肱三头肌、跟腱、膝腱反射）亢进，浅反射（腹壁、提睾反射）减弱或消失。
②病理反射（霍夫曼征、巴彬斯基征）阳性。
③颈椎X线片检查：颈椎生理曲度变直、成角，甚至反弓，颈椎椎体后缘骨质增生，椎间隙狭窄，椎间孔变小。
④CT能准确测量椎管狭窄程度，可见椎管变窄，椎体后缘骨质增生或椎间盘突出压迫脊髓。
⑤颈椎MRI检查可清楚看到椎间盘髓核及增生骨赘、黄韧带突入椎管内，压迫硬膜囊及脊髓。如病程较长，压迫过久，脊髓发生变性，则在图像上也有相应变化。此外，还可以看到硬膜外脂肪受压或中断，后纵韧带移位，椎间隙变窄、等宽或前窄后宽，神经根受压。
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