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对神经根水肿的学习和认识
神经根水肿主要与压迫速度有关。
在快速压迫下由于边缘效应,神经纤维及神经内血管损伤明显,血管通透性增加,导致神经炎性水肿,这种一些神经根受压者伴发严重神经根痛的重要因素,而当压力足够大时,慢性压压迫也会引起神经根水肿。
长期水肿可导致神经纤维化及与周围组织粘连,进一步破坏神经根的侧支循环,也可影响营养物质从脑脊液中向神经根深部渗入,使神经根柔性减退,易损性增高。
当压迫强度一定时,神经鞘内水肿的程度与压迫速度密切相关。
有实验发现,当压迫达50mmHg时,快速压迫比缓慢压迫更易引起神经鞘内水肿。这可能与神经根的粘弹性限度有关。
快速压迫神经根,可使受压处神经组织自受处向外周移位。这种压力梯度造成神经组织内的剪力,在压迫边缘的神经组织承受更大的剪力,这种现象称为边缘效应。这使得包括局部血管在内的神经组织出现严重的局限性损伤。
神经组织变形的结果大大地增加了血管的通透性,造成炎性水肿。
在慢性压迫时(2小时以内),50mmHg只是造成很轻的组织水肿,这是因为神经组织有足够的时间适应这种慢性压迫,使神经组织均匀一致地分布以减少剪力的作用。边缘效应这种现象可以很好地解释临床上为什么有些神经根受压程度相似的患者,疼痛程度迥异的原因。
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