培恩青年医生第371天第三章神经阻滞疗

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第天

上一本书《临床诊疗指南》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床技术操作规范》疼痛学分册。

第3章神经阻滞疗法

五、腰椎椎间孔神经阻滞术

(1)坐骨神经痛、股神经痛、隐神经痛、股外侧皮神经痛、急性腰肌损伤痛、腰椎骨质增生、腰肌疼痛等的治疗。

(2)腰椎间盘突出症及脊椎病引起的根性神经痛等治疗。

(1)注射部位皮肤、软组织有感染疾病者。

(2)有严重心肺疾患者。

(3)有严重出血倾向者。

(1)体位：患者取患侧向上侧卧位或俯卧位，腹部垫一个薄枕。

(2)体表定位：确定穿刺间隙棘突中线，于患侧棘突间隙距中线2.5～4.5cm（上腰椎为2.5～3cm，下腰椎为3～4.5cm）处做一个标记。

(3)常规皮肤消毒。

(4)用10cm长，7号腰麻穿刺针。

(5)局麻下垂直缓慢进针刺向横突。进针约3～4cm针尖触及横突（如未到达横突，可在附近试探）。然后退针少许做25°角向上（到上一个椎间孔）或向下（到下一个）并向内侧倾斜约20°角，沿着横突的上缘或下缘进针约1～1.5cm，即达到椎间孔附近，此时如果针尖触及神经根，患者出现同侧臀部或下肢放射样异感。

(6)确定穿刺到位后，旋转针头(°)回吸无脑脊液、无血后即可注入局麻药液5～8ml，如需阻滞多节脊神经根，可以按照上述方法在各椎间孔分别穿刺注药。

(1)腰椎椎间孔阻滞茌有条件的情况下应在影像显示器引导下进行操作。

(2)其他注意事项同腰椎旁神经阻滞。

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