颈椎病的诊断与治疗07交感神经型颈

5.交感神经型颈椎病

一、病因病理：

交感神经在颈部有三个神经节，分布在颈部的上中下不同部位。

颈上神经节:在C2、C3横突之前，头长肌表面，颈内动脉之后。颈上神经节后神经纤维分为颈内动脉丛、海绵窦丛、大脑中动脉丛、眼丛、睫状神经节、迷走神经颈静脉神经节、结状神经节、舌咽神经岩神经节等。

颈上神经节还发出神经纤维分布于咽喉、食管、心脏、膈等。

颈部受到损害，刺激颈部硬脊膜、后纵韧带、小关节、颈神经根、椎动脉等组织，均可影响交感神经而发病。

二、临床表现:

本型颈椎病表现复杂，症状差别较大，甚至症状互相矛盾。

（一）头部症状:

头痛可表现为偏头痛、枕部痛、颈项肩部痛，感冒、受凉、疲劳、失眠及月经期易于诱发头痛。头痛与头颈部活动无关，按摩可使疼痛减轻。也可表现为头晕头胀头重，头皮发麻，有时触摸头发感觉头皮疼痛。

（二）五官症状:

①眼部:睁眼无力、瞳孔扩大、眼球胀痛、流泪、视物模糊、飞蚊症、眼前冒金星，或眼球内陷、眼干涩、眼睑下垂、瞳孔缩小等:

②鼻咽部：鼻腔疼痛、咽部不适或有异物感，慢性鼻炎或咽炎等。

③耳部:耳鸣、听力减退或耳聋等。

④其他：如舌麻，面部充血、流涎等。

（三）血管：

交感神经受刺激在血管可表现为痉挛或扩张。

血管痉挛表现为:肢体发凉发木，局部皮温下降，遇冷可出现刺痒感或麻木疼痛，肿胀。

血管扩张表现为:肢端发红肿胀、烧灼感、喜冷怕热、疼痛或痛觉过敏等。

（四）心脏:

心律失常，可见心动过速或心动过缓，或两者交替出现;胸前不适、胸闷、心前区疼痛，心电图及胸部X线片正常。

（五）血压异常:

表现或为高血压，或为低血压，或血压不稳定忽高忽低。

（六）汗腺分泌障碍:

多汗或少汗；可以是局部，可以是全身，可以是一个肢体，也可以是半侧或半截身体。

（七）括约肌异常:

发作时出现尿频、尿急、排尿不尽，发作后消失。

（八）其他:

三叉神经痛、眼阵发性跳动、共济失调、胃肠功能紊乱、闭经、对气候变化的适应能力差等。

三、诊断要点

1)有头面、颈、上胸、上肢、心脏等部位自主神经功能紊乱的症状。

2)伴有颈神经根或脊髓受损的临床表现，或颈椎病的影像学改变。

3)颈胸神经节阻滞或颈部硬膜外阻滞后，症状消失或明显减轻。

（待续）

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