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四肢单根周围神经损伤的诊治十四腓总神
文章作者
高凯鸣
作者单位
医院
各位读者，大家好！
近期，我们邀请到来自医院手外科的高凯鸣教授，从多年临床诊疗和经验出发，通过周围神经损伤的理论概述、损伤分类和治疗原则、神经修复技术以及四肢单根周围神经损伤的诊治，与大家一同探讨周围神经损伤的临床诊疗。
上一期，我们为大家介绍了：四肢单根周围神经损伤的诊治（十三）——胫神经的应用解剖、临床表现与诊断以及胫神经损伤的手术治疗。
今天将为大家介绍：四肢单根周围神经损伤的诊治（十四）——腓总神经的解剖、临床表现与诊断以及腓总神经损伤的手术治疗。
第四部分：四肢单根周围神经损伤的诊治
腓总神经损伤
应用解剖
腓总神经的走行、分支与分布
腓总神经于腘窝上方自坐骨神经分出，绕过腓骨头，至小腿前部，分出腓肠外侧皮神经，分布于小腿外侧面，然后形成腓浅神经和腓深神经。
腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短肌，并分出足背内侧皮神经和足中间皮神经，分布于2～5趾背侧皮肤。
腓深神经支配胫骨前肌、踇长伸肌、踇短伸肌和趾短伸肌，并分出皮支到1、2趾间背侧。
临床表现与诊断
临床表现
腓总神经损伤在下肢神经损伤中最多见，腓总神经在腓骨上部，位置表浅而易受撞击、挤夹、压迫、冷冻等外界因素的损害，也可能为代谢障碍（糖尿病）、结缔组织疾病（结节性多动脉炎）和麻风所累。
腓总神经损伤后出现足和足趾不能背伸，不能外展，足下垂并转向内侧而成为马蹄内翻足，足趾亦下垂，行走时呈“跨阈步态”。小腿前外侧及足背面感觉障碍，疼痛不多见。运动障碍比感觉障碍大。
诊断
除以上临床特点外，肌电图和B超检查有助于明确诊断。
手术治疗
腓总神经显露
腓总神经在大腿远端和腘窝的显露已在前面的坐骨神经损伤部分有所讲述（点击此处查看）。
若神经损伤在腓骨小头或以远，根据需要，切口可起自损伤部位近侧任何部位，在腓骨小头部，切口转向前方越过腓骨颈，再沿小腿的前外侧向远端延伸。在切口近端切开筋膜，在股二头肌肌腱内侧找到该神经。
从此处开始向远端追踪神经，可见其在腓骨长肌的起点和腓骨之间绕过腓骨颈，恰在该处远侧，腓总神经分成腓深神经和腓浅神经。
腓深神经和腓浅神经显露
腓浅神经继续在小腿腓骨长肌和趾长伸肌之间的肌间隔内下行。
腓深神经于趾长伸肌的深面下行。此段神经发出许多肌支。此后，可于胫前肌的深面、紧邻胫前动脉的外侧继续向远端追踪腓深神经。
神经修复
通过广泛游离神经及屈曲膝关节，可以闭合腘窝部长达10-12cm的缺损。腓骨颈以远很难获得长度。
虽然可以闭合较大缺损，腓神经的缝合处远比其他周围神经易分离，可能原因是腓神经位于两个骨性结构——腓骨和骨盆之间，两点间无其它软组织结构有效地保护神经免于张力损伤。
术后处理
术后用髋人字石膏制动6周，6周后逐渐伸直膝关节，仅用长腿石膏易发生缝合处断裂。
—完结—
下期预告
四肢单根周围神经损伤的诊治（一）
四肢单根周围神经损伤的诊治（二）
四肢单根周围神经损伤的诊治（三）
四肢单根周围神经损伤的诊治（四）
四肢单根周围神经损伤的诊治（五）
四肢单根周围神经损伤的诊治（六）
四肢单根周围神经损伤的诊治（七）
四肢单根周围神经损伤的诊治（八）
四肢单根周围神经损伤的诊治（九）
四肢单根周围神经损伤的诊治（十）
四肢单根周围神经损伤的诊治（十一）
四肢单根周围神经损伤的诊治（十二）
四肢单根周围神经损伤的诊治（十三）
作者介绍
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