原发性纵膈肿瘤

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纵膈位于两侧胸膜腔之间,胸骨之后,胸椎之前,胸廓出口以下及膈肌以上。纵膈内含有心包、心脏、大血管、气管、主支气管、胸导管、胸腺、神经(迷走神经、膈神经及交感神经链)、淋巴结、淋巴管、脂肪和结蹄组织等。

纵膈内组织器官较多,胚胎来源又较复杂,因此,纵膈内科发生多种多样的原发性肿瘤和囊肿。

病理:

纵膈肿瘤中以良性居多,约占总数的75%,恶性者约占25%。可来源于三个胚层的组织。

临床表现:

1.压迫症状常见的有胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈胸交感神经麻痹综合征、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征等,其与肿瘤的位置、大小和性质密切相关。

2.特殊症状如畸胎类肿瘤与肺、支气管相通时回出现咯出毛发和皮脂分泌物,胸腺肿瘤科出现重症肌无力,甲状腺肿瘤科合并甲状腺机能亢进。部分神经节细胞瘤和神经母细胞瘤有腹泻、腹胀或高血压、面部潮红、多汗等内分泌失常症状等。

诊断:

X线检查

超声检查

放射性核素现象

试探性放射治疗

纵膈镜检查

颈部或锁骨上窝淋巴结组装机活检

鉴别诊断:

1.胸主动脉瘤或无名动脉瘤

2.中央型肺癌

3.纵膈淋巴结结核

4.胸椎结核并发椎旁脓肿

治疗:

除少数有手术禁忌者外,诊断一经确立,即安排手术治疗。淋巴源性肿瘤除极个别表现为孤立性单个肿块者,一般均不适于手术,宜直接行放射治疗和化学药物治疗。

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