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洪中病例高空坠落险瘫痪,紧急救治获新
高空坠落
是一种多发性事故
易造成胸腰椎爆裂性骨折
导致截瘫
甚至是死亡
病案实录51岁的熊先生是家里的顶梁支柱，但是，年12月10日下午，在工地做事的熊先生不慎自7米高处坠落，当即感到腰部疼痛剧烈，双下肢麻木、无法动弹。受伤后，熊先生被紧急送医院抢救。
正在值班的骨伤九科副主任医师刘晓平和主治医师周剑立即对病人进行详细地病史询问与体格检查，患者当时双下肢疼痛、麻木，呈进行性加重，双下肢无法活动，双侧提睾反射消失，双侧膝腱反射、跟腱反射消失，肌力0级。立即完善检查确诊：1、T12椎体爆裂性骨折伴双下肢截瘫；2、L1横突骨折；3、右桡骨下端骨折。医生当即开启绿色通道，骨伤九科脊柱团队讨论并制定了急诊手术方案。
术前患者DR、CT及MRI：胸12椎体爆裂性骨折，椎管占位明显，后凸畸形，T12椎体后方脊髓异常信号下午17点，患者被推入手术室，副主任医师刘晓平主刀实施T12椎体爆裂性骨折并截瘫切开复位+椎管减压+椎弓根螺钉内固定术。在骨伤九科脊柱团队、麻醉科及护士的密切配合下，手术历时3小时顺利完成，术后患者生命体征平稳。
术后复查DR，后凸畸形得以矫正，复位满意
术后根据熊先生的病情，医生还为其制定了详细的康复计划，功能锻炼、中医理疗、针灸及中药口服等。目前，患者双下肢麻木得到极大改善，双下肢肌力已恢复至4级。瘫痪的熊先生又重新站了起来，他的脸上再次绽放出灿烂的笑容。
术后功能锻炼
患者已能独立坐起和站立，及借助助步器行走
胸腰椎爆裂性骨折胸腰椎爆裂骨折是临床上常见的脊柱外伤，占脊柱外伤的10％～20％，其中以T11-L2节段最为常见。胸腰椎爆裂性骨折多由暴力所致，患者常有明显的外伤史，如车祸、高空坠落、挤压等，损伤严重，骨折后病人脊柱稳定性丧失，骨折块易侵入后方的椎管，而造成脊髓、马尾神经损伤，故截瘫率高，致残率也高。
检查时可发现脊柱后凸畸形，可见皮下瘀血，背部肌肉痉挛，骨折部位有压痛和叩击痛。
胸腰椎骨折可并发脊髓及马尾神经损伤，患者可出现不完全瘫痪、截瘫、Brown-Sequard综合征（脊髓半侧损害综合征），表现为完全或不完全感觉、运动和括约肌功能障碍，大小便失禁等。
如何诊断胸腰椎骨折的患者均应进行X线摄片检查，这是胸腰椎骨折的最基本的检查手段，可以了解骨折的部位、损伤的类型及脱位的严重程度。
CT检查可从轴状位了解椎体、椎弓和关节突的损伤，以及椎管容积的改变。
MRI检查（核磁共振）为脊髓和神经损伤的重要检查手段，可了解椎骨、椎间盘对脊髓的压迫，脊髓组织损伤的表现，是否有出血、水肿及变形。
如何治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓、马尾神经损伤，是急诊手术的重要指征。专家认为，伤后8小时内对患者进行减压内固定手术，对于患者神经功能恢复有较好的预后。
对于胸腰椎爆裂性骨折的治疗，通常选择切开复位椎弓根钉内固定术及椎板减压术。这样治疗能使严重的爆裂骨折得到良好的复位，从而使神经彻底减压，手术效果好、时间短，患者恢复快。
提醒：胸椎爆裂性骨折伴脊髓损伤患者，越早手术减压效果越好，如果手术不及时可危及患者生命安全，脊髓及神经受压时间长致不可逆性损伤，终生瘫痪可能。
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刘晓平
骨伤九科副主任医师
中国中西医结合学会骨伤科分会委员，江西省中西医结合学会骨伤科专业委员会委员，江西省中医药学会骨伤专业委员会委员，医院学会骨科学分会委员，江西省康复养生协会脊柱病康复专业委员会委员。从事骨科临床工作10余年，熟练运用中西医结合方法治疗各种骨伤科疾患，运用椎体成形术治疗老年性骨质疏松性脊柱骨折、脊柱肿瘤性病理性骨折逾千例，擅长采用微创及开放手术方法治疗脊柱骨折、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、颈椎病等疾患。主持省市级课题4项，发表论文数篇。
周剑
骨伤九科主治医师
在脊柱与脊髓损伤方面的研究有一定的造诣，能熟练处理各类脊柱常见疾病的临床诊治，尤其对老年性骨质疏松压缩性骨折及腰椎间盘突出症的微创手术治疗，有较为深刻的体会与理解。
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