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椎间盘激光修复术经皮激光椎间盘激光减
任何一种椎间盘向后突出的情况都会使椎管甚至椎管内（硬膜外和硬膜下）的静脉血循环受阻。髓核突出多形成于发生退行性病变的椎间盘，但过度负重时健康的椎间盘也会发生髓核向外突出，特别是前倾时突出会向后移向椎管方向。
一、概述
几乎所有人到50岁以后都会感到腰背疼痛。多数情况下，这种疼痛的发病机理与脊柱的退行性病变有关（椎间盘骨软骨症，致变形的前、后纵韧带椎关节强硬，致变形的椎关节病）。有研究报道在腰、骶、腿部有剧烈疼痛感觉的患者中，2/3的患者其椎间盘髓核病变形成于L4-L5和L5-S1间隙。这种现象诱因是：在坐位、站位和前倾时，这两个椎间盘承受的静态压力最大，及其同水平位后纵韧带相对疲劳。
任何一种椎间盘向后突出的情况都会使椎管甚至椎管内（硬膜外和硬膜下）的静脉血循环受阻。髓核突出多形成于发生退行性病变的椎间盘，但过度负重时健康的椎间盘也会发生髓核向外突出，特别是前倾时突出会向后移向椎管方向。发生椎间盘源性疾病后，脊柱负重过程中会引发免疫－无菌炎性反应，相邻神经根周围水肿，此为脊神经根综合征发病机理的基础。在临床实践中研发了很多综合治疗方案：药物治疗（止痛、脱水、消炎、维生素、抗抑郁和免疫调节药），物理疗法，针灸，推拿疗法等。药物治疗通常有效，但效果短暂，需要常年使用，会引起生活不便，并常伴有严重的药物不良反应。
腰椎间盘退行性病变的外科治疗初期阶段以骨外科治疗为主导。骨外科手术的目的是固定腰部受损的脊柱节段。借助椎板切除法进行开放式髓核切除术是外科治疗椎间盘突出最方便的方法。但这种手术介入方法伴随很多负面后果。手术后的脊柱节段远期会发展为脊柱不稳或错位，常见复发性坐骨神经痛，但更常见的是严重的留存腰痛。在肌肉－韧带结构中还形成了很深的疤痕，出现了肌肉纤维化、术后蛛网膜炎、神经根和硬膜囊受压迫及变形。少数患者进行椎板切除术后6～12个月内在腰部出现针刺状疼痛并放射向L4，L5和S1神经根支配的腿部区域，这种疼痛常常在夜间发作，并伴随持久的感觉异常和痉挛。针刺状疼痛的原因被认为是手术损伤了神经根，后期发展为蛛网膜炎。二十世纪六十年代末，人们认识到疼痛和椎间盘源性疾病的其他综合征具有相同的脊柱源性和椎间盘源性病因，并认同必须扩展手术适应证。有时手术治疗会导致长期的、难以忍受的疼痛，脊柱韧带－关节出现不可逆的变化，甚至会出现瘫痪的危险。
早期经皮腰间盘激光切除术中椎间盘突出内储备腔的形成是由于激光烧蚀（去除）椎间盘组织形成的，细光纤经穿刺针被导入椎间盘内，然后沿光纤传输足够能量的激光辐射，激光辐射组织过程中的多种物理效应使椎间盘内形成空腔；或者在操作时移动光纤形成通道。一般认为，激光辐射作用（烧蚀）去除少量椎间盘组织，以及激光辐射软骨组织中出现的其他物理效应——热缩，纤维环外围回纳等，都会引起周围解剖结构上的压力明显减轻，并出现神经根解压的结果。
为了用激光对神经根进行减压，多年来人们观察使用了不同波长和辐射制式（连续式和脉冲式）的激光源对于神经根减压的效果，结果表明，波长为λ＝1.06的Nd∶YAG激光，λ＝0.97的半导体激光，λ＝1.56μm的光纤铒激光，波长为λ＝1.06μm的激光辐射实际上不被水吸收，Nd∶YAG激光可以很方便的用于深度加热软骨组织，但为达到烧蚀椎间盘需要很大的功率-数十瓦，又因为波长为λ＝1.06的激光辐射可以自由穿透椎间盘组织，大功率Nd∶YAG激光辐射会导致椎间盘周围结构损伤，引发粘连及其他并发症；相反，λ＝2.1μm的Ho∶YAG激光非常容易被水吸收，因此局部加热椎光盘并达到烧蚀组织所需激光功率不大，这一特点被J·丘应用于椎间盘研发了激光椎间盘热塑法。目前认为最有前景的是波段为～nm的半导体激光和波长为1.56μm的光纤铒激光。激光辐射量可以在较大范围内进行调整，以确保严格控制激光辐射对椎间盘的作用。激光辐射可经细光纤很方便传输（～μm），允许使用小直径穿刺针，以非创伤地达到脊柱的深层组织。椎间盘激光修复术的治疗机制，由激光辐射与椎间盘软骨组织相互作用中产生的多种物理效应决定。
椎间盘激光修复术（Disclaserrepairsystem，DLRS）是在局麻下穿刺针经过皮肤刺入目的椎间盘，然后导入光导纤维，手术中注入高渗NaCl溶液或等渗NaCl盐溶液，通过特定波长的低强度激光对髓核组织和注入的溶液产生作用，
从而在纤维环内部产生热毛细效应和热塑效应，达到修复纤维环组织、治疗突出体并解除神经根压迫的一种微创介入技术。椎间盘激光修复术是继化学溶核术、经皮椎间盘切除术、内窥镜下椎间盘切除术和经皮激光椎间盘激光减压术（PLDD）之后椎间盘突出症经皮穿刺治疗的又一项新进展。这一新技术是由俄罗斯巴甫洛夫医科大学著名神经外科专家萨恩德列·鲍里斯·伊里伊奇和影像学专家苏里亚津加·列夫·尼古拉耶维奇共同发明，这项技术结合了光子物理学、生物化学、神经外科学、矫形外科、生物医学、影像学等，并且总结了其他微创技术的特点。自年开始鲍里斯和列夫进行了大量的临床试验，该技术具有简单、微创、安全、几乎没有严重并发症及有效率高等优点，是一种新型微创、修复性治疗颈、腰椎间盘突出症的创新技术。
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二、基本原理DLRS是以平均功率（3W）的激光辐射作用下，在椎间盘－神经根压迫区域产生的热毛细效为必备条件，利用低强度激光产生的热效应、压强效应、电磁场效应、光化效应、生物刺激效应作用于注入了盐溶液的目的椎间盘内，使纤维环内部产生热毛细效应和热塑效应，在给椎间盘内部补水的同时利用特殊状态的髓核修复纤维环内的微裂隙，最后退行汽化突出体完成治疗。这一过程中最大程度上保存了椎间盘组织的生理功能（损伤椎间盘组织的体积不到椎间盘总体积的1％），低强度激光的生物作用激活了椎间盘的内部环境，从治疗椎间盘退行性病变的角度来治疗椎间盘的突出疾病，从而在治疗突出体、解除神经根压迫的同时修复了椎间盘的生理功能。该技术和方法最大程度地保护了椎间盘组织及周围生理结构，因此，调整激光辐射参数可以获得治疗各种腰间盘源性疾病临床综合征的良好的疗效。激光辐射参数的改变，可以改变疼痛感受神经的感受，使椎管里的所有结构获得动态“减压”椎间盘软骨组织再生，改善椎间盘机械性能，稳定脊椎运动节段和其他效应。经皮激光椎间盘切除法在局麻条件下进行，明显缩短康复周期，可进行预防性治疗，可进行重复操作，大幅降低治疗费用。
三、适应证和禁忌证
椎间盘激光修复术的患者选择必须根据临床症状、体征及影像学检查资料的综合分析。适应证和禁忌证的把握是手术疗效好坏的关键因素，从国内外的资料看，各家指征的选择及松紧的把握不尽相同。如果手术指征过严，会有很大一部分患者因条件所限，不能及时手术，以致病情进一步发展，造成神经功能的不可逆性损害。如果适应证过松，很可能出现术后疗效差，甚至无效的情况。
（一）椎间盘激光修复术治疗颈、腰椎间盘疾病的适应证：1.椎间盘膨出；突出；正中央型、旁中央型椎间盘突出；脱出等；及压迫-局部缺血性神经根病；2.Ⅰ-Ⅱ期椎骨运动节段不稳定；3.颈、腰椎间盘源性疾病导致的疼痛综合症，经3个月以上保守治疗无效；4.对外科手术没有明确适应证；及全身麻醉有禁忌证。
（二）椎间盘激光修复术治疗颈、腰椎间盘疾病的禁忌证：1.绝对禁忌症：（1）根据辅助检查（X、CT、MRI片等）判断为非椎间盘源性疾病和疼痛；（2）感染和精神疾病；（3）Ⅱ度以上脊椎不稳；（4）大面积尾侧脱垂（大于5mm）或游离移位。2.相对禁忌症：原发性椎管狭窄。
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