神经根型颈椎病与5种疾病的鉴别诊断

神经根型颈椎病是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根引起颈肩及手指麻木疼痛等一系列临床症状。颈椎病中神经根型颈椎病是发病率最高，为50％～60％，中老年人多见，但目前看来，青少年当中也有不少人发病。但是，在临床上有5种疾病临床症状和神经根型颈椎病症状极为相似，一定要鉴别诊断。

01风湿病包括关节炎及肌盘膜炎，这些都有颈肩痛、颈部活动受限及手部麻木现象，其主要鉴别点是：①有除颈肩上肢以外的多发部位疼痛史；②没有放射性疼痛；③没有反射改变；④麻木区并不按照脊神经节段分布；⑤应用封闭疗法作痛点注射和服用抗内湿药后，其症状能明显好转。

02胸廓出口综合征这是颈部软组织受伤后上肢疼痛的常见原因。症状的出现可以无天的因素如颈,爵育和因素如脊柱侧弯，或是后天的因素如肌肉无力、肩部下垂及颈部软组织外伤等原因。而外伤因素占发病率的33％，而且症状的出现在受伤后数周、数月甚至一年以后，臂丛神经有三处容易受到压迫而出现症状，前、中斜角肌间隙，肋骨、锁骨间隙和胸小肌、肋骨间隙。前斜角肌痉挛使得斜角肌间隙变小或第一肋升高使得肋锁间隙变小是觉见原因。其症状是上臂麻木并向手部放射。临床检查：锁骨上窝有压痛，Adson试验阳性，上肢过度外展试验阳性和双肩向后位的，桡动脉的搏动减弱，甩电检查发现尺神经运动传导迅速减慢。如碰到这种病人有必要拍胸颈外的X线正位片，它可艰现病人有无第七颈椎横突过长或颈肋。

03锁骨上肿物因为肺尖部原发肿瘤或转移瘤，锁骨上淋巴腺有增生或浸润造成对　臂丛神经的压迫而产生疼痛、感觉障碍及肌肉萎缩等症状。其主要鉴别点是：①锁骨上可触及肿物；②肿物活体组织检查可以明确诊断。

04进行性肌萎缩这是一种原因不明的慢性脊髓前角细胞的病变，见于颈脊髓，发展比较缓慢。临床表现为双上肢出现萎缩，并由远端开始向近端发展。常见有甩纤维震颤，肌反射减弱或消失，下肢萎缩晚期症状。其鉴别要点是：①无感障碍；②无颈脊神经根刺激症状；③感觉神经传导速度正常。

05心绞痛颈椎病刺激颈7神经根可有左上尺侧疼痛，同时有胸痛者应与心绞痛鉴别。前者在胸大肌压痛点进行封闭之后症状减弱，而后者无肌肉的压痛。心绞痛发作时有胸闷气短的感觉，而心电图有明显改变。服用硝酸甘油类药物可以缓解症状。

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