当前位置：颈神经根病 > 治疗医院 > 三叉神经痛的临床规范化治疗 >
三叉神经痛的临床规范化治疗
三叉神经痛（trigeminalneuralgia，TN）是一种以面部发作性疼痛为特征的常见神经疾病。50岁以上中老年人多见，其患病率为/10万人，发病率为4-5/10万人。发病机制及病因至今尚不清楚，多考虑与以下因素相关：1.血管压迫，2.中后颅凹发育异常，3.占位性病变，4.蛛网膜局部增厚粘连，5.神经传导机制异常等。目前治疗首选长期服用止痛药，其中以卡马西平为主要代表性用药，要求“早期，足量，规律”以控制或缓解疼痛。但约有30-75%病人最终因长期用药后止痛效果不佳或出现副作用，此时应选开颅微血管减压手术或三叉神经半月神经节温控射频热凝术。
文献报道的诸多外科治疗方法根据手术原理可分为两大类：1、经颅内手术，包括三叉神经根微血管减压术，三叉神经感觉根切断术，三叉神经脊髓束切断术，2、经颅外手术，包括经皮选择性三叉神经半月神经节温控射频热凝术，球囊微压迫术，或三叉神经半月结甘油注射，三叉神经周围支切断术。比较诸多手术治疗方法，各有优缺点，可视患者不同情况选择实施。
一、三叉神经根微血管减压术
1.手术原理及方法：早在年就提出了三叉神经根微血管压迫理论，其后三叉神经根微血管减压术成为外科手术治疗的主要方法，被认为是一种去病因手术。手术是在全麻下经乳突后入路，显露桥小脑角，在显微镜下仔细分离压迫血管和神经后，在神经根部与“责任血管”之间垫以涤纶片，以解除血管对神经的压迫。
2.手术效果：通常在手术麻醉清醒后，面部疼痛即消失，因其保留了三叉神经完整的解剖结构，故而术后患者很少出现颜面部感觉运动障碍，同时由于采用颅内外微侵袭技术，术中小切口、小骨孔，术后患者病程短，康复快，易于接受。
二、经皮选择性三叉神经半月神经节温控射频热凝术
1.基本原理及方法：采用射频热凝选择性破坏神经纤维痛觉传导，而保留触觉功能，以达到解除疼痛的治疗效果。
2.手术效果：近期止痛效果较好，治疗后疼痛立即消失可达96%，经研究显示，单纯性三叉神经一支痛的3年复发率为40%，而混合性三叉神经多支痛的三年复发率为75%，同时往往遗留有颜面部感觉障碍等后遗症状。
经过长期随访及对照研究结论认为：对三叉神经痛的治疗大致分为三个阶段：第一步，早期首选药物治疗；第二步，保守治疗无效或不能耐受药物副作用时选择手术治疗，对一般情况好，可耐受手术病人首选三叉神经根微血管减压术，高龄又不能耐受手术病人可选择三叉神经半月神经节温控射频热凝术；第三步，上述治疗失败或复发者，可再次行三叉神经半月神经节温控射频热凝术治疗。
于军教授，医院神经外科主任医师，大连医科大学硕士研究生导师。美国哈佛大学访问学者，主持多项省、市级科研课题，对于临床微血管减压术治疗面肌痉挛及三叉神经痛有独特的造诣。
赞赏
