顾郎中中医大讲堂之颈肩综合征

颈肩综合征

颈肩综合征是一种以颈、胸椎关节失稳及其周围肌肉、韧带劳损所造成的颈后、肩背部疼痛不适甚至颈部活动受限等一系列综合征为主的疾患。多发于中老年人，本病一般属中医学“肩痹”、“骨痹”、“肩颈痛”等范畴。

［病因病理］

1.根型颈椎病的病因病理

①颈椎间孔缩小，颈神经根在椎间孔内受刺激挤压。椎体侧后缘钩椎关节形成骨赘，后关节增生及上关节突前移位，是常见的原因。②前斜角肌痉挛使臂丛神经受损伤，或高位颈椎病变（颈4以上）亦可造成肩臂手疼痛。③急性颈椎损伤后，血肿刺激挤压臂丛神经根，或神经根撕裂。④脊髓病变造成肩臂疼痛或麻木，但不太剧烈。⑤由于颈项部肌肉继发性痉挛，造成神经组织缺血缺氧。这是急性损伤或慢性期急性发作产生疼痛的主要原因。

2.颈椎间盘突出症的病因病理

颈椎间盘纤维环较薄，当突然颈椎过度屈、伸或头部受压或外力作用易发生颈椎间盘突出。颈椎间盘突出可为纤维环部分破裂突出或纤维环破裂后髓核突出压迫神经根或颈髓。突出椎间盘开始为软性组织，以后因纤维化或骨化进一步减少了椎管容积。由于椎间盘突出减少了椎间高度，使关节突活动度增加，可出现颈椎不稳，进而可发生骨性关节炎，尤其钩椎关节、关节囊及黄韧带增厚进一步压迫脊髓或脊神经根，此时已由颈椎间盘突出症发展为颈椎病。

［诊断要点］

1.症状

（1)颈椎病引起的典型臂丛神经痛，为根性疼痛，多发生在颈椎病急性期或慢性期。初期可仅有颈项部疼痛僵硬，多为间歇性痛，并从锁骨上窝较快扩散到整个肩臂手部。咳嗽、打喷嚏，甚至深呼吸，均可诱发难忍的放射痛。有病变的斜方肌、冈上肌、冈下肌、三角肌可有显著压痛，并较快出现受累神经支配区的肌肉萎缩。约有1/3的病人可伴有头痛，并多局限在枕部或耳后区域。上肢外展、上举和颈向健侧转动时疼痛加重，上肢内收屈肘时疼痛减轻。故患者喜欢取屈肘、头转向患侧的特殊姿势，以减轻臂丛神经的紧张和活动，从而减轻疼痛。绝大多数病人夜间症状加重，辗转难眠。患者早晨醒后感到颈项区及菱形区疼痛，并伴有手胀，握拳困难，活动后缓解。

（2)颈椎间盘突出症引起的肩臂疼痛因突出的位置不同，表现亦各异。颈{3、4}椎间盘突出症使颈：神经根受累，疼痛和麻木区在颈后部、肩部以及后肩胛区，颈后伸时疼痛加重。颈｛4、51}椎间盘突出症，颈，神经根受累，疼痛和麻木区在肩部，可放射到上臂外侧。颈｛5、6}椎问盘突出症使颈神经根受压，疼痛和麻木放射部位由颈部沿肱二头肌、前臂上侧到拇指与食指之间，最后止于拇、食指尖。颈｛6、7}椎问盘突出症使颈，神经根受累，疼痛和麻木放射区由肩背部、上臂一面，前臂外侧到中指。颈，胸，椎间盘突出症使颈，神经根受累，疼痛和麻木放射由肩背部、上肢后外侧到小指，主要在腕关节以下。

2.体征

（1)触诊：颈｜3、6}横突不对称，颈13、7棘突偏歪、压痛。颈部旋转或后伸受限。

（2)压颈试验：病人取坐位，颈部稍后仰并向患侧倾斜，检查者双手手指交叉，掌面按在病人头顶上顺颈椎纵轴按压，病人如有沿颈肩臂部神经支配区放射痛或麻木感为阳性。

（3)臂丛神经张力试验：病人取坐位，头部向健侧侧屈，患侧上肢取伸直位。检查者一手固定头部，一手扶患侧腕部使上肢作外展动作。为加强臂丛神经的张力，可同时背伸病侧腕关节，疼痛向患肢远侧放射者为阳性。

3.辅助检查

（1)X线检查：颈｛3、7}棘突偏歪，颈曲变直，椎体后缘连线中断、成角、反张，有双边影或双突影，椎间孔变形变窄，椎间隙变窄，韧带钙化，椎体前、后缘骨增生。

（2)CT检查：颈｛3、7}两侧椎间孔不等大，钩椎关节骨赘，以及有颈椎间盘突出。

（3)MRI检查：颈椎问盘突出时矢状位示椎管明显变窄，硬膜或脊髓受压。与椎旁硬膜外静脉对比，可显示钩椎关节与骨赘，硬膜腔间隙变窄或闭塞，横断面硬膜囊移位不对称，两侧椎间孔不对称。

4.鉴别

注意与肩周炎、胸廓出口综合征、锁骨上肿物、进行性肌萎缩等疾患相鉴别。

未完待续

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