第十章神经系统36
本次课要求：
掌握：
①脑的分部
②脑半球主要功能区及语言中枢的位置
③内囊的位置
④脑动脉的主要来源
了解：
①脑和脊髓各被膜各层的名称
知识点1：端脑的形态
学习指引：
1、大脑纵裂将大脑分为左、右两个半球；
2、大脑横裂将大脑与小脑分隔开；
3、大脑表面的灰质，称大脑皮质（回顾灰质、皮质的概念）；
4、大脑深处是髓质，髓质内藏灰质团块，称基底核（回顾白质、髓质、神经核的概念）；
5、每侧大脑半球内有一腔隙，称侧脑室（是脑中的四个腔隙之二，容纳有可流动的脑脊液，脑脊液是脑组织的营养液。）
6、大脑表面的沟，称大脑沟；
7、沟与沟之间的隆起，称大脑回；
8、每侧大脑半球可分三个面、三条沟、五个叶（详见上图）
知识点2：大脑半球的重要沟回
学习指引：
1、结合课本与上图，熟悉图中各个结构的位置；
2、胼胝体：联络左右大脑半球的纤维
知识点3：大脑皮质的功能定位—躯体运动中枢
学习指引：
1、功能区：大脑不同功能相对集中在大脑皮层的某些特定区域；
2、躯体运动中枢：
①位置：中央前回、中央旁小叶前部；
②功能：管理骨骼肌随意运动；
③特点：a、上下颠倒，但头部是正的；
b、左右交叉，一些肌则受两侧运动区的支配；
c、身体各部分投影区的大小取决于功能的重要性和复杂程度。
知识点4：大脑皮质的功能定位—躯体感觉中枢
学习指引：
1、躯体感觉中枢：
①位置：中央后回、中央旁小叶后部；
②功能：接受背侧丘脑腹后核（见神经系统第2部分知识点8）传来的对侧深、浅感觉；
③特点：a、上下颠倒，但头部是正的；
b、左右交叉；
c、身体各部在该区投射范围的大小取决于该部感觉敏感程度。
知识点5：大脑皮质的功能定位—视觉中枢
学习指引：
1、视觉中枢：
①位置：枕叶距状沟；
②功能：接受同侧外侧膝状体（见神经系统第2部分知识点8）发出的视辐射；
③特点：接受同侧视网膜颞侧半和对侧视网膜鼻侧半的纤维
（如：左侧中枢受损，则左眼视网膜的左边视觉丧失，即左眼看不到右边，（凸透镜成像的原理，详见第9章感觉器-视器），同时右眼视网膜的左边视觉丧失，即右眼也看不到右边，与上同理，故左、右两眼均看不到右边）（如果不能理解，直接记住结论：一侧受损，两眼均看不到对侧）。
知识点6：大脑皮质的功能定位—听觉中枢
学习指引：
1、听觉中枢：
①位置：颞横回；
②功能：接受双侧听觉；
③特点：一侧受损，双侧听觉均不会丧失。
知识点7：大脑皮质的功能定位—语言中枢
学习指引：
1、人类特有；
2、包括四个方面：理解语言、理解文字、表达语言、表达文字；
3、语言中枢受损—失语症；
4、四种失语症（结合上图与课本进行熟悉）：
①感觉性失语症—听不懂语言；
②失读症—看不懂文字；
③失写症—写不出字；
④运动性失语症—说不出话。
5、左、右大脑半球各有分工、各有优势：
①语言区多在左侧大脑半球；
②左侧大脑半球：思维、语言、计算能力；
③右侧大脑半球：空间、音乐、美术（识别面貌、物体、旋律）。
知识点8：端脑的内部结构
学习指引：
1、大脑半球内部主要的三种结构：基底核（灰质）、髓质（白质）、侧脑室（腔隙）；
2、基底核：尾状核、豆状核、杏仁体、屏状核；
①尾状核和豆状核组成的纹状体与维持肌张力，协调骨骼肌运动有关；
②杏仁体与内脏活动有关；
3、髓质：联络纤维、联合纤维、投射纤维；
①联络纤维：连结同侧大脑各部；
②联合纤维：连结两侧大脑各部，主要是胼胝体；
③投射纤维：连结同侧大脑皮质与皮质下结构；
4、内囊：位于尾状核、背侧丘脑、豆状核之间，有大量上、下行纤维通过；
①内囊前肢：
②内囊膝：皮质核束；
③内囊后肢：皮质脊髓束、丘脑中央辐射、视辐射、听辐射；
5、侧脑室：脑的四个腔隙之二，容纳有可流动的脑脊液，脑脊液是脑组织的营养液；
6、边缘系统：与内脏活动、摄食、记忆、情绪、性活动等有关。
知识点9：脑与脊髓的被膜—硬膜
学习指引：
1、由外向内分三层：硬膜、蛛网膜、软膜；（结合上图，了解下列各部分的位置和形态结构）
2、作用：保护、支持、营养脑和脊髓；
3、硬脊膜：
硬膜外隙：硬脊膜与椎管内的骨膜之间的腔隙；
有脊神经根等结构穿过；
将药物注入此隙以阻断神经传导，称硬膜外麻醉。
4、硬脑膜：
①无硬膜外隙；
②形成一些板状结构，对脑起固定和承托作用：大脑镰、小脑幕（见上图）；
③分两层，两层之间有血管、神经；
④外层与颅盖骨结合疏松（易剥离形成血肿），与颅底骨结合紧密（易撕裂形成脑脊液外露）；
⑤两层之间在某些部位形成腔隙，相当于静脉管道，称硬脑膜窦；
a、主要的硬脑膜窦见上图；
b、了解硬脑膜窦的回流途径（详见课本图10-27）；
c、回顾“危险三角”的定义（第八章第3部分知识点5），思考与该部分的联系。
知识点10：脑与脊髓的被膜—蛛网膜、软膜
学习指引：
1、蛛网膜：除了大脑纵裂和大脑横裂处，均跨越脑沟而不深入沟内；
2、蛛网膜下隙：
①蛛网膜与软膜之间的间隙，内含脑脊液；
②三处扩大：小脑延髓池、脚间池、终池。
③某些部位深入硬脑膜窦，形成蛛网膜颗粒，是脑脊液渗入硬脑膜窦的部位（见上图）；
3、软膜：富含血管；
①紧贴脑表面，深入脑沟；
②在侧脑室、第三脑室、第四脑室内形成脉络组织，产生脑脊液。
知识点11：脑与脊髓的血管
学习指引：
1、结合上图与课本，了解脊髓的动脉和静脉；
2、脑的血管特点：
①血管供应最丰富的器官;
②血流量占心搏出量的1/6;
③耗氧量占全身20%以上;
④无储备，故对缺氧非常敏感；
3、脑的动脉：来源：颈内动脉、椎动脉；
4、颈内动脉支配范围：大脑前2/3，间脑前部；
5、椎动脉支配范围：大脑后1/3，间脑后部、脑干、小脑。
（结合课本与上图，对该部分内容进行了解）；
6、脑的静脉：不与动脉伴行；
①分浅静脉（收纳皮质和髓质浅层静脉血）、深静脉（收纳髓质深层静脉血）；
②均注入硬脑膜窦。
知识点12：脑脊液
学习指引：
1、脑脊液：各脑室脉络丛产生的无色透明液体；
2、充满脑室系统、脊髓中央管、蛛网膜下隙；
3、作用：缓冲、保护、输送营养、运输代谢产物、维持正常颅内压；
4、成人总量：mL；
5、处于动平衡状态（不断生成，不断回收）。
6、脑脊液的循环途径：详见课本图10-34。（考试常以简述题方式进行考查，必须掌握）
知识点9：脑屏障
学习指引：
1、选择性通透性作用的结构；
2、类型：血—脑屏障、血—脑脊液屏障、脑脊液—脑屏障；
3、结构基础（与血气屏障、滤过屏障对比，进行了解）：
①毛细血管内皮
②内皮细胞间的紧密连接
③毛细血管的基膜
④神经胶质细胞突起形成的胶质膜
4、作用：阻止有害物质进入脑组织，维持脑细胞内外环境的相对稳定。
5、临床意义：临床使用药物时必须考虑其通过血脑屏障的能力。
课后练习：
一、选择题
1.中央后回位于大脑皮质的：
A.额叶B.颞叶C.枕叶D.岛叶E.顶叶
2.躯体运动区位于:
A.中央前回和中央旁小叶的前部B.距状沟的两侧
C.中央后回和中央旁小叶的后部D.颞横回E.扣带回
3.颞横回有:
A.躯体运动区B.躯体感觉区C.视区D.听区E.听觉性语言中枢
4.运动性语言中枢位于：
A.中央前回下部B.优势半球中央后回下部C.优势半球颞上回后部
D.优势半球额下回后部E.角回
5.右侧内囊受损，出现：
A.全身瘫痪B.左半身瘫痪C.右半身瘫痪D.头面部全部肌肉瘫痪E.左眼全盲
6.硬膜外麻醉将药物注入:
A.中央管内B.硬膜外隙C.小脑延髓池D.蛛网膜下隙E.硬脑膜静脉窦
7.下列哪个结构不是硬脑膜形成的：
A.大脑镰B.小脑幕C.海绵窦D.筛窦E.上矢状窦
8.听觉中枢位于:
A.颞上回B.颞横回C.角回D.扣带回E.中央旁小叶后部
9.尾状核、豆状核和内囊等处的血液供应，主要来自:
A.颈内动脉的直接分支B.大脑动脉环的直接分支C.大脑中动脉的直接分支
D.大脑后动脉的直接分支E.基底动脉的直接分支
A.中央前回和中央旁小叶前部B.中央后回和中央旁小叶后部
C.颞横回D.距状沟两侧E.边缘系统
1.视区位于:
2.听区位于:
3.躯体感觉区位于:
A.皮质核束B.三叉丘系C.皮质脊髓束和丘脑皮质束
D.固有束E.薄束和楔束
4.内囊后肢含有：
5.内囊膝含有：
三、名词解释
1.硬膜外隙
2.蛛网膜下隙
3.边缘系统
4.内囊
5.血脑屏障
四、问答题
1.简述大脑动脉环的功能；
2.简述脑脊液的产生和循环途径。
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