案例分析神经根型颈椎病

今天给大家分享一个来我这里调理的病例。病例的分享是希望大家通过对病例的学习，了解这个疾病的病因病机，发展规律。从而学习到如何未病先防，或者是即便出了这样的问题，也知道如何去解决。

下面我们来看病例：

患者，男，40岁，软件公司程序员。颈项伴右上肢放射痛3个月。3个月前因受寒后觉颈项僵硬不舒，渐至酸痛，后牵涉至肩、背部，出现右上肢直达拇、食指放射痛、麻木。遇寒冷、阴雨尤甚。早晨起床后或午睡后症状可以减轻，下午或晚上症状加重。舌质红，苔白腻，脉紧。查体发现：c5,6棘旁压痛，椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验均阳性。X线显示：椎体前缘骨质增生，C5,6椎间隙、右侧椎间孔狭窄。

对于患者的初步诊断：神经根型颈椎病。

下面我会详细的和大家说一下为什么我判断是神经根型颈椎病。

我们先来了解一下什么是神经根型颈椎病呢？

它的定义是，由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现，其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主，被称为神经根型颈椎病。

神经根型颈椎病的临床表现

神经根型颈椎病约占所有颈椎病的60%,在颈椎病中是发病率最高的，中老年人多见，但目前看来，青壮年当中也有不少人发病，男性多于女性一倍，以体力劳动者多见。不少病人以往有头颈部外伤史或“反复落枕”史,外伤可诱发颈椎病急性发作，随着发作次数的增多，症状也可逐渐加重。颈部活动度大，长期低头工作，喜欢高枕头者发病率较高。发病部位以下颈椎（颈5~7)多见。这种颈椎病病程长短不一，但大部分呈慢性起病,拖延时间长，反复发作，间隔时间不等。但外伤、劳累、风寒、枕头或睡觉姿势不当常为其急性发作的诱发因素，或促使原先的症状加重。

病人的症状，主要表现为引起颈枕部或颈肩部一阵一阵或持续不断的隐痛、剧痛或麻木,并且沿着受影响的神经根走行的方向，放射到该神经根所分布的地方；逐渐地一侧上肢、手背、手指等也可出现放射性的剧痛并伴麻木感，疼痛呈烧灼样或刀割样，伴有针刺或过电样串麻感；当颈部活动或咳嗽、打喷嘘或用力大时，疼痛及串麻感可加重，病人在开玩笑时也不敢放声大笑，放射痛的部位与颈椎病变的节段有关。此外，还可出现上肢发沉、酸痛无力、握力减退、持物坠落等观象，甚至连笔也握不住，手拿其他东西也感到困难。在夜间颈肩及上肢可能痛得更厉害，翻来覆去睡不着，而且睡觉时患肢受压后容易出现酸胀麻木感。

另外，病人卧床休息后症状可以有所减轻，受凉、劳累或休息不好后症状可以加重；而且，病人可以有上午症状轻、下午或晚上症状加重，早晨起床后或午睡后症状可以减轻等特点。也就是说，病人休息后症状可以减轻，劳累后症状可以加重。

臂丛牵拉试验

患者稍低头，医生一手固定颈部，另一手握住患肢的腕部，向相反方向牵拉上肢，此时因臂丛神经受到牵拉，已经受到压迫的神经根可因受到进一步的刺激而出现上肢的放射性疼痛或麻木，称“臂丛牵拉试验”阳性。

椎间孔挤压试验

医生一手扶病人头部，并向有病一侧弯曲,会引起上肢放射性疼痛发作或加重，称“神经根挤压试验”阳性或“椎间孔挤压试验”阳性，其机制与“压头试验”一样，也是通过医生的手法，使椎间孔进一步狭窄，神经根受到进一步的刺激和挤压从而使症状加重。

此外，在各自不同的部位还可以有感觉减退或过敏、肌肉萎缩或肌腱反射减弱等表现。颈椎间盘退变后向侧后方突出或钩椎关节出现增生骨刺，可刺激压迫相应节段的神经根,并出现相应的临床表现。

不同颈椎病变的节段可刺激或压迫不同的神经根，从而产生不同的表现。

颈椎3~4间隙以上的病变，可刺激或压迫颈3或颈4神经根，病人常感脖子痛，串向头枕部，风池穴附近可有压痛，枕部皮肤可有麻木感。但一般颈椎3-4间隙以上节段出现退变发生颈椎病者较少见。

颈椎4~5间隙病变，可刺激或压迫颈5神经根，病人常常感到疼痛经肩顶部，肩肩胛骨内缘上部、肩部、放射至上臂外侧，很少到前臂。医生检查时，可发现肩部及上臂外侧可有痛觉过敏或痛觉减退区，上臂外展、上抬的三角肌肌力减退，严重者可发现肩部的三角肌、斜方肌及冈上肌的肌肉萎缩，直视下可以发现上述肌肉萎缩后，失去正常丰满的外形而塌陷。

颈椎5~6间隙的病变，可刺激或压迫颈6神经根，病人除颈部、肩月甲骨内缘、肩部、前胸部及前臂條侧（前臂的拇指侧）疼痛、麻木外，还可放射到上臂外侧、前臂條侧（前臂的拇指侧）以及拇指和食指。医生检查时,可发现上臂外侧、前臂侥侧（前臂的拇指侧）以及拇指和食指痛觉过敏或减退；屈肘力量（肽二头肌力）较弱，肽二头肌月反射减退。可发现肌挠肌膊反射减弱或消失；严重者可出现肽二头肌肌肉（即上臂前边的肌肉）萎缩。

颈椎6~7间隙病变，可刺激或压迫颈7神经根，病人感疼痛沿颈肩上臂放射至前臂背侧、食指及中指。医生检查时，可发现患者食指及中指痛觉过敏或减退，伸肘力量减弱，肽三头肌腱反射减弱或消失；伸腕与伸指肌力有时也可减弱。

颈椎7与胸1间隙的病变，可刺激或压迫颈8神经根，病人疼痛在颈部、肩部、肩押骨内下缘，并常沿上臂内侧和前臂尺侧（即前臂的内侧或小指侧）放射至无名指和小指，手的精细活动功能障碍较大。医生检查时，可发现患者小指及无名指痛觉过敏或减退，食指、中指、无名指与小指屈曲以及分开与并拢的力量常有减弱，严重者可见手部肌肉萎缩明显，一般无腱反射改变。

上面的内容有点多，不过也都是我们在判断疾病的时候需要用到的内容，通过对症状的收集和比对，才能判断出真正的疾病，从而采取适合的治疗方法。通过上面神经根型颈椎病的讲解，不难看出我上面讲的那个案例基本符合神经根型颈椎病的描述，从而初步判断是属于神经根型颈椎病。

下面我们来看看如何治疗和预防神经根型颈椎病。

对于这个患者的推拿治疗：

我是以推拿手法为主，牵引、外敷等辅助疗法为辅。

治则：舒筋活血，温经通络，滑利关节，消炎止痛。

1首先牵引约15分钟后进行手法治疗。

2然后用推、揉、点、按、拿等手法在颈肩臂进行操作，重点以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节和胸椎夹脊与相应神经路线为主，约25分钟。

取穴以风池、风府、颈夹脊、肩井、天宗、曲池、手三里、小海、合谷、阿氏穴等为主。

3红外烤灯20分钟。

经过三次治疗，症状明显缓解，颈部疼痛和手指麻木减轻。治疗的第八次的时候，之前的症状基本上都好了，又治疗了两次巩固一下。

嘱其平日加强颈部功能锻炼，注意保暖。改变不良工作生活体态，不要长时间低头，屈颈倚靠。

我们在日常生活当中如何预防颈椎病呢？

1日常生活中注意保持头颅正确的姿势：睡觉时要选择合适的枕头，不宜过高或过低。不要躺着看书、看电视。不要偏头耸肩，操作电脑时要正面注视，保持脊柱的正直。

2尽可能少坐多动：有车族和长期坐办公室的人员，每天要抽出一定的时间进行锻炼，尤其注意加强颈肩部肌肉的锻炼。爬山、游泳对预防颈椎病效果较好。

3注意动静结合：特别是长期低头伏案工作着，每工作一小时左右就要站起来活动一下四肢、颈椎，消除颈部肌肉、韧带的疲劳，防止劳损。

4平时注意保暖：不要用电风扇和空调直接吹，乘车或运动时注意颈部保护，避免急拐弯、急刹车或突然转颈。

仁心中医推拿养生

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