神经根型颈椎病伴有周围神经卡压的诊断和治

摘要目的：研究29例双卡综合征的诊断和治疗。方法：从年以来同时诊断为神经根型颈椎病与周围神经卡压的病例中选出29例患者，诊断标准为：（1）影像学上存在神经根在椎管内受压的证据；（2）有临床和（或）电生理的证据表明存在周围神经受到卡压；（3周围神经的Tinel征阳性。对其中5例行保守治疗，24例行手术治疗，即神经松解术。平均随访12个月，根据术后症状、体征改善的程度分优、良、可和无效,级。结果：25例治疗后疗效优良，占86%。结论：神经根型颈椎病伴有周围神经卡压的双卡综合征并不罕见，正确认识双卡综合征，对选择正确的治疗方案和估计愈后有重要意义，一旦确诊，应采取手术或非手术相结合的方法，可以达到满意的效果。 　　神经根型颈椎病是颈椎病的常见类型，患者多有颈肩臂痛，诊断多无困难。但作者在临床工作中常发现一部分诊断为神经根型颈椎病的患者，经过常规处置后，疗效不佳，进一步检查，发现这些患者常同时伴有肘管、腕管、旋后肌综合征等周围神经卡压的表现，经过局部保守治疗或手术松解后，患者的症状消失。年9月~年10月，共诊治此类病人29例，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料本组29例，男16例，女13例，年龄27~65岁，平均44.5岁，左上肢11例，右上肢18例，经过MRI确诊有不同节段的颈间盘不同程度的突出，压迫相应的神经根，同时伴有周围神经卡压后受损害的临床表现。肌电图仅做参考。1.2临床特征所有患者均有神经根型颈椎病常见的临床表现，MRI见不同间隙的间盘不同程度的突出压迫相应侧的神经根。本组有10例腕管综合征，临床特征为：（1）桡侧三个手指端麻木或疼痛，可有感觉障碍，有时疼痛可牵涉到前臂；（2）夜间或清晨症状最重，适当抖腕症状可以减轻；（3）大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力；（4）腕部正中神经Tinel征、Phalen征阳性。 　　本组有6例旋前圆肌综合征，临床特征为：（1）肘窝附近疼痛，活动后加重；（2）正中神经支配区感觉减退；（3）正中神经支配的肌肉肌力广泛减退，包括前臂肌、手内肌和手外肌；（4）肘关节伸直时抗阻力旋前可加重症状。 　　本组有4例旋后肌综合征，临床特征为：（1）桡神经感觉正常，没有虎口区感觉异常；（2）桡神经深支（骨间背侧神经）支配的肌肉不完全麻痹，指全部或部分掌指关节不能主动伸直；（3）腕关节可以主动伸直，但偏向桡侧；（4）旋后肌附近可有压痛。 　　本组有4例肘管综合征，临床特征为：（1）尺神经支配的手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半疼痛或麻木，可有感觉减退；（2）小指对掌无力及手指收、展不灵活，小鱼际肌、骨间肌萎缩；（3）夹纸试验阳性；（4）尺神经沟处Tinel征阳性。 　　本组有5例腕尺管肌综合征，临床特征为：（1）腕部疼痛并向环、小指及前臂放射，手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半可有感觉异常；（2）小鱼际肌及骨间肌萎缩，肌力减退；（3）腕尺管压痛及放射痛；（4）夹纸试验阳性。1.3,病理术中观察受压段神经外形色白、变细、变扁、质硬、一旦经神经松解后即见神经外膜毛细血管充盈。肘部尺神经卡压中常见肘管近段尺神经粗大成假性神经瘤变化，外膜病理检查为纤维组织增生。1.4治疗方法诊断明确后，针对椎管内神经根受压，采取颈椎手法调整，改善突出物与神经根的关系，从而减轻或解除对神经根的压迫；施行颈椎硬膜外神经阻滞，以消除神经根处的炎性水肿。对于神经根出椎管后在周围走行过程中受到的压迫，采取局部激素封闭或手术治疗，即行相应部位的神经松解术。1.5疗效评价标准分为优、良、可、差4级 　　优：手麻、疼痛完全消失，握力、捏力恢复正常。关节活动范围正常，恢复日常工作。 　　良：大部分症状缓解，但仍残留部分症状。握力、捏力恢复到正常的3/4。病人可从事轻体力工作。 　　可：症状轻度改善，大部分症状仍然存在，握力、捏力仅为正常的1/2或1/2，病人可做轻体力工作或更换工作。 　　差：症状无改善，甚至比术前加重，病人不得不改变工作或放弃工作。1.6随访及结果平均随访12(9~21)个月，25例术后上肢疼痛、麻木及手指的灵活性明显改善，肌力差的患者在术后4周开始恢复，16周后肌力基本恢复至正常，无1例复发。

2讨论2.1(双卡（挤压）综合征及其诊断标准正如An指出的，在评价任何上肢痛患者时，都应首先考虑到是颈椎病变引起的，上肢的各种周围神经卡综合征均可引起不同程度的上肢疼痛，被卡压神经的支配区感觉异常，如感觉过敏、减退或丧失，手指麻木或麻刺感，受卡压神经所支配肌肉萎缩和肌力减退等，而所有这些症状或体征亦可发生于颈椎病神经根受损患者，给正确诊断带来很大的困难。Upton.和McCorus在年首次提出双卡综合征的假说，此后这个假说得到了临床及实验的充分支持。最常见的双卡综合征是腕管综合征和颈椎病，腕管综合征和胸廓出口综合征。需指出，双卡综合征与双神经卡压综合征是两个不同的概念，前者指同一条神经上存在两个不同部位的卡压，而后者指在两条不同的神经上不同的部位同时存在两个嵌压。结合临床实践与相关文献，作者指出双卡综合征（即神经根型颈椎病伴有周围神经卡压）的诊断标准：（1）影像上存在神经根在椎管内受压的证据（即有间盘突出、骨赘增生、后纵韧带骨化等压迫神经根）；（2）有相应神经根受损害的临床表现；（3）有临床和（或）电生理的证据表明存在周围神经受到卡压（即存在腕管综合征、肘管综合征、腕尺管综合征、旋后肌综合征等；（4）周围神经的Tinel征阳性。2.2治疗本组29例双卡综合征的患者，均曾被误诊为根型颈椎病，其中4例曾被骨科医师建议做颈椎间盘摘除术（神经根受压并不严重），说明根型颈椎病与周围神经卡压同时发生，其确切诊断有一定的难度，常漏诊。作者对其做详细检查、辅助检查，结果证实这些患者的病因既有椎管内间盘压迫神经根的因素，也有神经根在外周走行过程中受到卡压的因素。对这些患者，采取椎管内、外综合治疗的措施，取得了满意的疗效。其机理如下：当周围神经在近端受压后，由于轴桨流运输受阻，远端对卡压的易感性增高，很容易在远端神经纤维管道处再次出现受压症状。同样，当神经远端受到卡压时，轴突的逆行运输受阻，使近端轴突缺乏足够的营养物质，因而对外在压迫的敏感性增加，耐受力下降。可以这样理解，无论神经走行于椎管内还是椎管外，在其走行中任何一个部位受压，虽不足以引起临床症状，但可使神经更容易在其它部位受到卡压，多个部位卡压作用的总和将导致临床症状与轴束功能障碍。因此无论椎管内神经根受到卡压还是远端卡压，都可进一步发展为双卡综合征。同时解除近端和远端的卡压，从理论上说一次消除了全部卡压因素，并具有预防再次形成“双卡”的作用。颈神经根在从脊髓发出到走行于周围末端，可受到许多解剖因素的压迫，于椎管内有突出的间盘、骨化的后纵韧带及增生的小关节。在椎管外椎间孔处、颈部其它肌肉的起始纤维和斜角肌间隙，因颈部肌肉的收缩、瘢痕的痉挛、挛缩和纤维化，都可使神经根受到压迫。在上肢的某些骨纤维通道如腕管、肘管、Guyon管、旋后肌管以及神经在跨越腱膜、穿过筋膜处，也可受到卡压。总之，上肢疼痛与功能障碍是一个常见的症状，可能存在两个或两个以上的病因，经过仔细询问病史，细致而全面的体格检查，必要的辅助检查及治疗中随时观察疗效，是可以作出正确诊断的，进而指导治疗，以取得满意的疗效。

转载请注明：http://www.odnmh.com/wacs/1038.html