站立位MRI与腰椎管狭窄影像与临床表现之

MRI观察人体腰椎：条件与限制

体位——站立或平卧位[1]、负重重量与负重之方式——前后均匀或不对称负重[2]、轴向负荷[3]、运动锻炼[4]、失重[5]，对人体腰椎前凸、椎间盘、椎管大小，皆有着不同程度之影响

图1磁共振图像对比：站立位（A），传统平卧位（B）和平卧位腰下垫枕（C）

图2轴向负重下腰椎间盘含水量——T2值变化：箭头向上含水量增高，向下含水量降低

图3椎间盘范围和含水量增高示意图：左侧为地球生活，含水量正常，屈曲为突出诱因；宇航飞行之时或其后，椎间盘肿胀、纤维环拉伸，髓核压增高，屈曲位易于突出；故尔，以此推测之机制，诠释宇航飞行落地第一天，突出率高

?传统平卧位MRI，所照见者为人体静态之腰椎结构与病变：髂腰肌放松，腰椎前屈而无形中增加了腰椎管；与人体腰椎实为动态，故尔，腰椎MRI未必真正反映病理状况；医院Hansen等之横断面研究，表明：站立位MRI与平卧位腰下垫枕MRI，对腰椎之影响等同，均引起腰椎前凸角增大，更能体现椎管和硬膜囊之狭窄状况[1]

故尔，平卧位腰椎MRI，与腰椎管狭窄之临床症状间，未必完全一致；诚然，学界以专家调研法（Delphi法）制定之“7项病史”，界定腰椎管狭窄[6]

站立位MRI：临床关联度

香港中文大学Lau与同仁[7]，以站立位MRI与平卧位MRI对比，观察对比腰椎管狭窄患者硬膜囊横截面积DCSA与椎管前后径AP，并验证与临床症状之关联度

70例腰椎管狭窄患者，男/女为28/42例，平均年龄59.3岁，平均间歇性跛行距离.6米；临床表现评估指标：间歇性跛行腿痛之视觉模拟评分VAS（0-10），中文版ODI（2.1版，0-）与SF-12（SF-36简洁版，12个问题，0-分）

所有参与者行平卧位与站立位（垂直84度）之0.25TMRI：于核磁共振图像上测量DCSA与AP（图4-图6）；学界一般以DCSA75mm2为腰椎管狭窄引发症状之标准

图4硬膜囊横截面积DCSA测量：同一病例，平卧位A与B，轻度狭窄，DCSA（红线）98mm2；C与D为站立位，成为中度狭窄，DCSA为78mm2

图5另一病例，轴位MRI，平卧位A与B，椎管狭窄重，DCSA为65mm2；C与D，椎管缩小，DCSA为46mm2

图6矢状位MRI测量腰椎管前后径AP，A为平卧位，B为站立位

节段分布：腰椎管狭窄最显著节段，5例（7.1%）位于腰3/4，58例（82.9%）位于腰4/5，7例（10%）位于腰5/骶1

与行走距离之关联度：总体而言，站立位腰椎管指标较平卧位下降25%——DCSA从78.8mm2降至57.3mm2；站立位MRI之DCSA和AP，与间歇性跛行之行走距离，关联度高于平卧位MRI；与腿痛评分之关联度，亦为显著；行走距离≤米者，MRI上DCSA、AP，皆显著低于行走距离米者

结论与意义

传统平卧位MRI所观察之腰椎结构、腰椎管狭窄，所反映者，为平卧位、静态、行MRI检查时空点之影像，与临床表现不尽一致

70例患者之探索表明：站立位MRI照见之腰椎管狭窄，参数指标较平卧位，下降约25%；与临床表现——间歇性跛行之行走距离，较为相应；以米为标志距离

MRI亦有尚不明确之电磁辐射，脊柱甘露语林，于炎炎之夏日，笔耕不辍，如洁净之圆镜，将学界之最新见地，呈现于众

参考文献

1.磁共振诊断「腰椎管狭窄」：站立平卧or平卧垫腰？脊柱甘露语林，年9月8日

2.负重重量与方式影响腰椎姿势吗？脊柱甘露语林，年7月6日

3.MRIT2图：负重对腰痛者椎间盘影响几何？脊柱甘露语林，年7月21日

4.MRIT2图：运动锻炼后腰椎间盘含水量改变几何？脊柱甘露语林，年7月19日

5.椎间盘突出与失重：飞行员宇航员大众之脊柱保健。脊柱甘露语林，年6月22日

6.7项病史定狭窄——最新腰椎管狭窄诊断之国际专家委员会共识。脊柱甘露语林，年4月10日

7.LauYYO,LeeRKL,GriffithJF,ChanCLY,LawSW,KwokKO.ChangesinduralsaccaliberwithstandingMRIimprovecorrelationwithsymptomsoflumbarspinalstenosis.EurSpineJ.Jul12.[Epubaheadofprint]PubMedPMID:.

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