让脊髓损伤患者重新燃起生活的希望

“你永远不知道明天和意外哪个先来？”

想必大家都听过这样一句话。在忙碌的生活中，我们可能遇到过各种意外情况的发生，有一些小磕小碰并不会造成大的伤害，但是有一种严重的致残性损伤却会给一个人带来极大的伤害，这就是“脊髓损伤（SpinalCordInjury，SCI）”。

造成脊髓损伤的外伤原因很多，据年的流行病学研究数据显示：交通意外占38.3%，从高处坠落占31.6%，暴力伤占13.8%，运动损伤占8.2%，疾病造成的损伤占4.6%，其他原因占3.5%。

今天，我们给大家带来一个病例分享。当年轻的患者突然遭遇截瘫的打击，如何通过康复治疗使他重新站起来？让我带大家回顾这段康复历程！从这位患者身上，我们会看到科学合理、积极主动的康复治疗，会给脊髓损伤患者带来什么样的改变！

病例分享

遭遇重创

患者王某某，男性，28岁，建筑工人，湖北人。受伤当时于河北省一处建筑工地工作。年7月18日，患者在距离地面20余米的高处作业时不慎坠落。

前一刻还在怀揣着对未来生活的憧憬，肩负着家庭的责任，在这一刻他却面临着生与死的考验。

坠落后患者呼吸时伴有胸部疼痛，腰部疼痛，双下肢疼痛，不能活动。医院，初步检查后发现多发肋骨骨折、胸椎骨折、腰椎骨折、骨盆骨折、股骨骨折，肺挫伤、液气胸。紧急行闭式胸腔引流等处理保证患者呼吸功能后，转诊来到我院急诊。以“多发伤、全身多发骨折”收入我院创伤骨科住院治疗。在完善各项检查后，患者首先行左胫骨结节骨牵引术，持续胸腔闭式引流，纠正贫血、电解质紊乱等问题后，在年7月28日进行了“左股骨粗隆下骨折闭合复位髓内针内固定术”。年8月4日进行了“胸12爆裂骨折切开复位胸10-腰2内固定，胸11-12椎板减压脊髓松解，胸11/12植骨融合术”。术后患者右下肢出现极微弱的主动活动，为了进一步康复治疗，患者术后1周来到我科住院治疗。

创伤骨科、脊柱外科、胸外科等多学科的协同合作挽救了患者的生命，维持了脊柱及骨盆的稳定性，为后期开展康复奠定了基础。

这是伤后的患者在心电监护下监测生命体征，左胸部留置的是胸腔闭式引流管，右侧颈部留置的是深静脉置管。

患者胸椎术后X线表现

艰难前行

患者来到康复科病房住院。首先进行了全面的康复评估，然后根据评估结果制定康复治疗计划。

康复评估

一般情况：患者平车推入病房，被动体位，神志清，体温36.5℃，脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压/80mmHg。左侧胸部引流管伤口（引流管已拔出），左侧股骨近端手术伤切口，左膝部骨牵引伤口，胸后部正中手术切口，伤口无明显红肿，渗出。

感觉功能：左侧胸10、右侧胸12以下浅感觉减退。

运动功能：

1）关节活动范围：左侧髋关节被动屈曲活动范围0-30°，左侧膝关节被动屈曲活动范围0-20°（考虑髋关节活动受限是由于左股骨骨折影响，膝关节活动受限与患者进行骨牵引制动相关）。

2）肌力检查：上肢肌力4级，屈髋肌群左侧1级，右侧1级，伸膝肌群左侧1级，右侧2级，踝背屈肌群左侧0级，右侧0级，拇长伸肌左侧0级，右侧0级，踝跖屈肌群左侧0级，右侧0级。

确定为不完全性脊髓损伤：肛门指诊可触及肛门收缩。

脊髓损伤程度评定：根据美国脊髓损伤学会（ASIA）的损伤程度量表将脊髓损伤程度定为C级。

ADL评定：10分，完全依赖。

功能恢复预测：

综合脊髓运动及感觉平面可将损伤平面定位于左侧胸10、右侧胸12。

预测该水平脊髓损伤患者可以自理，可在轮椅上独立，借助矫形器可达到治疗性步行，但能耗很大。

康复治疗

1.并发症的治疗和预防

压疮、深静脉血栓、肺感染、泌尿道感染、体位性低血压等是脊髓损伤最为常见的并发症，并发症出现与否、严重程度直接影响脊髓功能的恢复进程。

幸运的是，患者的肺挫伤、肺感染很快得到控制，下肢虽然出现了肌间静脉血栓，经过积极抗凝治疗血栓也消失了。虽然患者存在神经源性膀胱，保留尿管，经过尿管定时夹闭、膀胱功能训练、针灸、理疗等治疗后很快恢复自主排尿，撤掉尿管后泌尿道感染的风险大大降低，并未出现泌尿道感染。

2.脊髓功能重建

对于有可能恢复步行功能的患者将治疗分为卧床阶段、轮椅阶段、步行阶段

1）卧床阶段：

首先维持和扩大关节活动范围，进行各肌群肌力训练。尤其是改善髋关节活动范围，尽快训练坐位平衡。进行床上翻身训练。

同时进行上肢的肌力训练为今后的转移训练打好基础。

康复治疗师胡大夫在为患者进行髋关节、膝关节的关节活动训练以及神经肌肉电刺激训练。

患者髋关节活动度增加

已经可以坐起来了！

在胸围的保护下，

患者已经

可以维持床边坐位

积极因素

在这里，我要说一下的是：患者的训练积极性、患者、家属及康复医师、康复治疗的配合程度对康复治疗有着积极正面的作用。

这位患者从治疗的最初阶段就表现出了积极、乐观的心态，配合每一条医嘱，每一项治疗。仅仅用了半个月就可以进行轮椅坐位训练。

很快，我们来到了下一个阶段。

2）轮椅阶段

可以看到患者虽然能够进行轮椅坐位，但是左膝关节活动范围仍然受限。

这一阶段仍然要进行关节活动范围、肌力训练、坐位平衡训练，增加电动起立床训练、在辅助器支持下进行患肢无负重的站立训练。

图为患者进行股四头肌训练

图为患者利用站立架进行辅助站立训练

图为患者首次进行自主站立

图为患者自主站立，可以看到患者站位平衡较前提高

图为患者自主站立，患者站位平衡进一步提高

上面两张图片为患者利用平衡生物反馈系统进行站立平衡训练前后对比。可以明显看到患者脱离辅助站立姿势及站位平衡能力明显提高。

在这一阶段，患肢首先出现右下肢主动屈髋、屈膝活动，肌力逐渐增加，左下肢也随后出现主动活动。

3）步行阶段

随着患者左下肢逐步负重，站立能力提高，我们开始让患肢在辅助器支撑、踝足矫形器的辅助下进行步行训练。

在这张照片上可以看到，患者髋关节的控制弱，通过下一张照片中的跪位训练增强躯干、髋关节周围肌群的训练，增强平衡功能。

下图为通过等速肌力训练，加强双膝关节、双踝关节的肌力。

重获新生

现在患者已经能够借助助行器、轮椅或者走廊的扶手进行步行，加强步行和站立平衡能力训练的同时，也进行了上下楼梯的训练。

请在此插入视频!

经过4个月的康复训练，患者已经基本达到日常生活自理。在这个过程中，康复科全体医师和治疗师通过精准评估、针对性的治疗，结合专业的徒手训练和高科技的器械训练，获得了患者的充分信任，取得了阶段性的成果。患者挥洒的汗水也得到了回报。希望在以后的生活中,患者能够重返社会，提高社会参与程度。这将是下一步康复治疗的目标。

在这4个月期间，他度过了自己的28岁生日。愿乐观的人生态度一直伴随着他！愿他一直洋溢着笑脸！

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