经鼻内镜下鼻腔前颅底斜坡区应用解剖

内镜进入鼻腔后可见的初步结构（中下鼻甲、中下鼻道及鼻中隔）。

鼻咽部主要的解剖结构。

中鼻甲向鼻中隔侧扒开，暴露出中鼻道内结构，其中钩突与筛泡之间为半月裂，其内有上颌窦、前组筛窦及额窦的开口。

扒开钩突，暴露其与筛泡之间的上颌窦开口。

蝶窦开口始终位于蝶筛隐窝内，神经内镜下蝶窦开口位于中鼻道后方，上鼻甲根部，通常先沿中鼻道找到后鼻孔开口，其上方15-20mm的鼻中隔旁为蝶窦开口，从蝶窦开口可以进入蝶窦腔。蝶窦开口为经蝶入路手术中解剖定位的一个非常重要的解剖标记。

Messerklinger入路行视神经减压的过程中，我们通过切除钩突，筛泡等鼻腔外侧壁结构，同时打开鼻中隔（在手术过程中可以不打开），（后筛动脉是定位视神经管隆突的一个重要的解剖结构，后筛动脉距离神神经隆突的距离一般为3mm-7mm,但后筛动脉有30%可能性缺失）我们可以显露的颅底结构结构如上图所示（L.OCR：外侧视神经颈内动脉隐窝）。

打开钩突、筛泡及蝶窦前壁后显露的颅底结构。

进一步去除颅底骨质，显露的颅底结构（Psot.Ethm.A:筛后动脉，Optic.N:视神经，L.OCR:外侧视神经颈内动脉，Inter.OCR:内侧视神经颈内动脉，Car.A:颈内动脉）。

上图显示翼腭窝内上颌动脉的两个主要分支，上颌动脉在翼腭窝内有四个分支，它们分别为1、上牙槽后动脉2、眶下动脉3、蝶腭动脉4、腭降动脉，在经翼突入路中识别蝶腭动脉开口，翼管等结构非常重要。

在内镜下打开海绵窦，显露颈内动脉与海绵窦外侧壁的神经之间的解剖关系（Oculo.N:动眼神经Troch.n滑车神经Abduc.N外展神经V1三叉神经第一支）。

进一步打开前颅底骨质，显露颅底结构（明确前交通复合体、嗅神经、视神经、视交叉、颈内动脉、眼动脉及垂体之间的解剖关系）。

显露垂体柄与视交叉、颈内动脉之间的解剖关系（Car.A：颈内动脉Ophth.A眼动脉Chiasm:视交叉Sup.Pit.A垂体上动脉Pit.stalk垂体柄Pit.Gland垂体柄）。

磨除鞍背和斜坡部分骨质后显露中脑、脑桥、基底动脉、大脑后动脉、小脑上动脉、后交通动脉及动眼神经之间的关系（Mid.brain:中脑P

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